Description

A 47-year-old woman presented with chronic vaginal discharge for last 1 year. Rok wcześniej przeszła histerektomię laparoskopową z powodu włókniaka macicy. Pacjentka była bezobjawowa do 1 miesiąca po operacji, kiedy to pojawiła się wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu. Zastosowano leczenie antybiotykami oraz wkładki dopochwowe, które przyniosły minimalną ulgę. Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej było bez zmian. Badanie przez wziernik ujawniło niewielką ropną zatokę na sklepieniu pochwy. Badanie pochwy ujawniło stwardnienie i łagodny ból na sklepieniu pochwy. Posiew ropny wykazał zakażenie gronkowcem, które było odpowiednio leczone, jednak upławy nie ustępowały. Badanie ultrasonograficzne było bez zmian. Tomografia komputerowa (ryc. 1) ujawniła 3,5 cm zaokrągloną zmianę ścienną w stosunku do połączenia odbytniczo-żołądkowego z obwodowym wzmocnieniem i pęcherzykami powietrza wewnątrz, co sugerowało gossypiboma lub ropień. Pacjentkę poddano laparoskopii w związku z możliwością obecności gazików z wcześniejszej laparoskopii, ale na sklepieniu nic nie znaleziono. Do miejsca zatoki wprowadzono sondę z pochwy i poszerzono zatokę; otwór poszerzono nożem na jedną stronę, odsłaniając mały kawałek gazy, który wyjęto, a miejsce nacięcia zamknięto. Pacjentka dobrze zareagowała na leczenie.

Plik zewnętrzny przechowujący zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to bcr2014206635f01.jpg

CT jamy brzusznej i miednicy uwidaczniający zaokrągloną zmianę z obwodowym wzmocnieniem i miejscami powietrza wewnątrz (strzałka) (A: widok koronalny i B: widok strzałkowy).

Istnieją liczne przypadki pozostawienia gąbek chirurgicznych po operacjach otwartych, ale rzadko spotyka się gąbki pozostawione po operacjach laparoskopowych, ponieważ na ogół nie są one stosowane w operacjach laparoskopowych. Postuluje się, że podczas zamykania sklepienia pochwy od strony pochwy mały kawałek gazy musiał być użyty do uzyskania hemostazy przez ucisk i zapomniany.

Jako że większość dużych gąbek jest nieprzezroczysta radiowo, można je wychwycić na rutynowym zdjęciu rentgenowskim, ale małe kawałki gazy używane w operacjach, zwłaszcza pochwowych, nie są nieprzezroczyste radiowo i dlatego nie mogą być wychwycone przez rutynowe zdjęcia rentgenowskie. Najważniejszą metodą diagnostyczną w ocenie zatrzymanych gąbek jest tomografia komputerowa, która uwidacznia zaokrągloną masę z gęstą częścią centralną i uwypuklającą się ścianą.1 Może ona również uwidocznić uwięzione pęcherzyki powietrza i masy torbielowate.

Zaobserwowano, że głównymi czynnikami powodującymi zatrzymanie ciał obcych są nagłe zabiegi chirurgiczne, nieplanowana zmiana trybu lub rodzaju operacji oraz wysoki wskaźnik masy ciała.2 Chirurdzy powinni ostrożnie używać małych kawałków gazy po otwarciu jamy brzusznej lub jeśli wykonują operacje pochwowe, zwłaszcza po otwarciu worka Douglasa. W miejscu operowanym zaleca się stosowanie nieprzezroczystych radiologicznie gąbek, a podczas zamykania miejsca operowanego obowiązuje metodyczna kontrola i liczenie narzędzi i gąbek.3 Zaleca się, aby liczenie narzędzi i gąbek było wykonywane zarówno przed, jak i po zabiegu przez dwóch członków personelu.

Punkty nauczania

  • Zatrzymane gąbki występują częściej u pacjentów otyłych i po zabiegach chirurgicznych w trybie nagłym.

  • Wysoki indeks podejrzliwości należy zachować podczas opieki nad pacjentami pooperacyjnymi lub w przypadku przewlekłego wycieku z zatok w miejscu operacji, bólu lub wyczuwalnych mas.

  • Liczenie gąbek i narzędzi musi być starannie wykonane przed i po zabiegu.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *