33-letnia kobieta bez przeszłości medycznej zgłosiła się na oddział ratunkowy z asymetrycznymi źrenicami. O 7:30 rano, podczas nakładania makijażu, zauważyła, że jej źrenice są jednakowej wielkości. Godzinę później wystąpiła u niej nadwrażliwość na światło w prawym oku, a wkrótce potem zauważyła, że jej prawa źrenica jest znacznie powiększona. Zaprzeczała bólowi głowy, osłabieniu twarzy lub kończyn, dyzartrii lub ataksji. W badaniu przedmiotowym jej lewa źrenica reagowała od 4 do 3 mm, a prawa źrenica reagowała powoli i miała 8 mm (rycina). Nie stwierdzono zaburzeń ostrości wzroku, ruchów zewnątrzgałkowych ani w badaniu fundoskopowym. Uzyskano konsultację neurologiczną, ale u pacjentki wykonano tomografię komputerową mózgu (CT)/CT-Angiografię i rezonans magnetyczny bez zmian.

Zdjęcie 33-letniej kobiety z asymetrycznymi źrenicami.

Zrenica toniczna wynika z odnerwienia przywspółczulnego na poziomie zwoju rzęskowego. Charakteryzuje się dużą, regularną źrenicą ze zmniejszoną reakcją na światło, ale zachowanym lub zwiększonym zwężeniem na akomodację, odcinkowym zwężeniem tęczówki, wermiformalnymi ruchami granicy źrenic oraz nadwrażliwością na farmakologiczne środki zwężające.1-4 Rozpoznanie ustalono w konsultacji okulistycznej i potwierdzono szybką miotyczną reakcją źrenicy dotkniętej chorobą na 0,125% krople pilokarpiny.1,2 Większość przypadków jest idiopatyczna, występuje u kobiet w wieku 20-40 lat i określana jest jako źrenica toniczna Adiego, choć zaburzenie to może być spowodowane miejscowymi zaburzeniami w obrębie oczodołu, w tym guzem, zapaleniem, urazem, operacją, niedokrwieniem lub zakażeniem. 3 Większość pacjentów nie wymaga żadnego leczenia i może być uspokojona po potwierdzeniu rozpoznania.