Dyskusja

FDE jest specyficzną skórną reakcją niepożądaną wywołaną przez coraz szerszą listę leków. Pęcherzowe FDE zostało opisane w odniesieniu do kilku leków, w tym fenylbutazonu, acetaminofenu, flukonazolu, nimesulidu, ciprofloksacyny i metronidazolu.

Brocq po raz pierwszy wprowadził termin FDE w 1894 roku. Patogeneza FDE jest złożona. Interleukina (IL)-mediated survival of memory T cells is considered the most probable mechanism for development of FDE. Komórki CD8+, uwalniające interferon-gamma, występują w dużej liczbie w zmianach FDE, a IL-20 jest uważana za odpowiedzialną za specyficzność zmian. Generalnie, zmiany w FDE goją się z pozostałościami pigmentacji, co stanowi problem kosmetyczny dla pacjenta. Leczenie FDE jest objawowe i polega na stosowaniu ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych i miejscowych kortykosteroidów. Odstęp czasowy między spożyciem leku a wystąpieniem objawów waha się od 30 min do 8 h, przy czym średni czas trwania wynosi ok. 2 h. W opisywanym przypadku zmiany chorobowe rozwinęły się po 3 h od spożycia podejrzanego leku. Ciężkie przypadki uogólnionego pęcherzowego FDE (GBFDE) wymagają uwagi i agresywnego postępowania w kierunku SJS lub TEN. Ponadto, pacjenci powinni być pouczani, aby w przyszłości unikali leków często powodujących FDE.

Niektórzy sugerują stosowanie doustnych testów prowokacyjnych i testów płatkowych w celu potwierdzenia rozpoznania FDE. Nadal jednak brakuje dowodów na skuteczność tych testów. W omawianym przypadku nie wykonano testów z powodu ciężkości epizodu. Czasowy związek z azytromycyną i wcześniejsza historia łagodniejszej reakcji z tym samym lekiem w tych samych miejscach, z pozostałymi przebarwieniami, sugerowały rozpoznanie pęcherzowego FDE spowodowanego azytromycyną. Na podstawie skali Naranjo i skali WHO-UMC azytromycynę uznano za „prawdopodobną” przyczynę pęcherzowego FDE. Ponadto ciężkość objawów oceniono jako „umiarkowaną” w oparciu o Zmodyfikowaną Skalę Oceny Ciężkości ADR Hartwig i Siegel.

Azytromycyna jest szeroko stosowana i ogólnie uważana za lek bezpieczny. Trądzik pospolity, niezwykle częsta dermatoza, dobrze reaguje na leczenie azytromycyną w postaci pulsów, a dodatkową zaletą jest lepsze przestrzeganie zaleceń przez pacjentów. Często występują objawy żołądkowo-jelitowe i odwracalna utrata słuchu. Potencjalnie poważne działania niepożądane obejmują obrzęk naczynioruchowy i żółtaczkę cholestatyczną u >1% pacjentów. Azytromycyna może powodować ciężką reakcję skórną – gorączkę, ból gardła, obrzęk twarzy lub języka, pieczenie oczu, ból skóry, a następnie czerwoną lub purpurową wysypkę skórną, która rozprzestrzenia się, zwłaszcza na twarzy lub górnej części ciała i powoduje powstawanie pęcherzy i złuszczanie.

Rozległe wyszukiwanie literatury w PubMed przy użyciu słów kluczowych „azytromycyna” i „pęcherzowa wysypka polekowa” nie przyniosło żadnych wyników na dzień 02 listopada 2015 r. Wywołanie świadomości wśród lekarzy na temat tego dotychczas niezgłaszanego działania niepożądanego azytromycyny jest ważne, ponieważ więcej takich przypadków może być zgłaszanych przy szerokim stosowaniu leku w przyszłości.