Sir,

Acrometastases are defined as malignant secondary lesions of the bones located in the hands and/or feet. Akrometastazy występują bardzo rzadko, są zazwyczaj późną manifestacją utajonego nowotworu i wiążą się ze złym rokowaniem. W literaturze opisano tylko kilka przypadków akrometastaz spowodowanych utajonym rakiem płuca. Przedstawiamy przypadek akrometastazy do lewej stopy z powodu utajonego raka płuca.

55-letnia pacjentka zgłosiła się z dolegliwościami bólowymi i obrzękiem lewej stopy trwającymi od dwóch miesięcy. Rezonans magnetyczny (MRI) lewej stopy wykazał erozję kory drugiego śródstopia z obrzękiem szpiku i towarzyszącą nieprawidłowością tkanek miękkich zauważoną tuż przed erozją kory. Biopsja z drugiej kości śródstopia wskazywała na obecność przerzutów, a komórki nowotworowe były pozytywne dla cytokeratyny 7 (CK-7), antygenu błony nabłonkowej (EMA), czynnika transkrypcyjnego tarczycy-1 (TTF-1) i NAPSIN, co sugeruje niedrobnokomórkowego raka płuca, gruczolakoraka (NSCLC).

MRI stopy lewej wykazał erozję kory drugiego śródstopia z obrzękiem szpiku i towarzyszącą nieprawidłowością tkanek miękkich zauważoną tuż przed erozją kory

(a) H & Przekrój E pokazujący komórki guza ułożone w gniazda i wzór gruczołowy. Komórki guza były pozytywne dla, (b) CK-7, (c) TTF-1, i (d) NAPSIN

Przy dokładnym zebraniu wywiadu, pacjentka była palaczem 15 paczek rocznie. Badanie metodą pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) całego ciała (CT) wykazało hipermetaboliczną masę tkanek miękkich w płacie dolnym płuca lewego oraz węzły chłonne podskórne i wnękowe lewe. Hipermetaboliczna masa tkanki miękkiej w lewej podstawie drugiego śródstopia, z powiększonymi węzłami chłonnymi, była widoczna w proksymalnej lewej zewnętrznej kości biodrowej, lewym obturatorze, lewej pachwinowo-udowej i okolicy podkolanowej. W materiale biopsyjnym nie wykryto mutacji receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR).

(a) PET CT wykazało hipermetaboliczną masę tkanek miękkich widoczną w lewej stopie ze zniszczeniem podłoża drugiego śródstopia, (b) Lewy płat dolny płuca wykazał obwodowo zrazikową hipermetaboliczną masę tkanki miękkiej

Pacjentka została poddana radioterapii wiązką zewnętrzną (EBRT) na lewą stopę, a następnie chemioterapii systemowej z zastosowaniem paliatywnej chemioterapii opartej na pemetreksedzie i cisplatynie. Po dwóch kursach chemioterapii uzyskano dramatyczną odpowiedź na leczenie, ze zmniejszeniem bólu w lewej stopie.

Przerzuty do kości są częstym zjawiskiem u pacjentów z zaawansowanymi nowotworami, szczególnie w raku płuc, piersi i prostaty. Jednak przerzuty odległe do kolana są bardzo rzadkie, a przerzuty do kości stopy są jeszcze rzadsze. Przerzuty do kości występują u 30% wszystkich pacjentów z nowotworami, przy czym tylko u 0,007 do 0,3% z nich występują przerzuty do kości. Najczęstszym źródłem przerzutów do kości są raki jelita grubego, nerki i płuca (50%), a 25% przerzutów do kości stopy pochodzi z pęcherza moczowego, macicy i piersi. Acrometastases rzadko są początkową postacią raka przerzutowego. W serii Healey i wsp. były one początkową manifestacją utajonego nowotworu złośliwego u czterech (14%) z 29 pacjentów.

Acrometastasis są często początkowo mylone z bardziej łagodnymi procesami, takimi jak infekcja, uraz, zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów lub podagra. Utrzymujące się objawy, brak reakcji na leczenie zachowawcze lub wcześniejszy wywiad w kierunku nowotworu złośliwego powinny skłonić lekarza do rozważenia przerzutów podczas oceny pacjenta.

Zważywszy na złe rokowanie w przypadku raka płuca z przerzutami do kości klinicznej, leczenie jest w dużej mierze paliatywne. Stosowano amputację i chemioterapię, ale najnowsze piśmiennictwo sugeruje, że zlokalizowana radioterapia może skutecznie złagodzić ból i przywrócić funkcję chorej stopy. W leczeniu może również odgrywać rolę remodelowanie kości i farmakoterapia, taka jak bisfosfoniany lub denosumab, które okazały się przydatne w leczeniu innych przerzutów do kości. Leczenie jest ukierunkowane na złagodzenie objawów i przywrócenie sprawności funkcjonalnej.