Discussion

Przypadek ten jest godny uwagi, ponieważ po zastosowaniu miejscowym miodu Kanuka, w ciągu trzech miesięcy nastąpiła remisja rosnącego AK, a skóra powróciła do normalnego stanu w ciągu dziewięciu miesięcy. Ograniczeniem naszego przypadku jest fakt, że nie byliśmy w stanie uzyskać biopsji zmiany. AK został zdiagnozowany i leczony w podstawowej opiece zdrowotnej, gdzie nie ma zwyczaju wykonywania biopsji AK, a decyzja o zapisaniu przypadku została podjęta po zakończeniu kursu leczenia.

Użycie miodu w leczeniu AK nie zostało jeszcze udokumentowane; wyszukiwanie w MEDLINE/PubMed i google scholar dla „honey” AND „actinic keratosis” OR „solar keratosis” (październik 2017 r.) nie znalazło żadnych podobnych przypadków w literaturze. Chociaż spontaniczne ustąpienie AK jest obserwowane w jego naturalnej historii, średni czas do tego wynosi 17 miesięcy, z 15% odsetkiem nawrotów . Sugeruje to, że właściwości miodu Kanuka mogą wspomagać i przyspieszać oczyszczanie AK.

Używanie miodu było powszechne zarówno w starożytnej, jak i współczesnej medycynie; jest obecnie dobrze ugruntowane w zarządzaniu ranami, gdzie wykazano, że jego właściwości przeciwdrobnoustrojowe hamują wzrost patogenów i ułatwiają gojenie . Badania in vitro wykazują, że miody wywierają złożone działanie przeciwzapalne i immunomodulacyjne, w tym stymulację i hamowanie różnych cytokin z granulocytów, jak również modulację produkcji reaktywnych form tlenu przez neutrofile .

Właściwości immunomodulacyjne miodu Kanuka w szczególności uważane są za silniejsze niż innych miodów nowozelandzkich ze względu na stosunkowo wysokie stężenie obecnych w nim białek arabinogalaktanowych . Wykazano, że białka te stymulują uwalnianie TNF-α z monocytarnych linii komórkowych in vitro. Środki immunomodulujące stosowane miejscowo są już szeroko stosowane w leczeniu AK, ponieważ komponent immunologiczny jest oczywisty w jego etiologii; pacjenci z obniżoną odpornością mają 250 razy większe ryzyko rozwoju AK niż populacja ogólna.

Badania in vitro zaczynają również ujawniać znaczące antymitotyczne i antyproliferacyjne działanie miodu na linie komórek nowotworowych, w tym linie raka piersi i raka jelita grubego. W odniesieniu do raka skóry wykazano, że miód Tualang zmniejsza proliferację i indukuje apoptozę linii komórkowych raka płaskonabłonkowego. Wykazano również, że miód akacjowy wstrzymuje progresję cyklu komórkowego linii komórkowych czerniaka w sposób zależny od czasu i dawki. Uważa się, że jest to spowodowane obecnością w miodzie chryzyny, uznanego środka przeciwnowotworowego.

Dzięki łatwości stosowania miejscowego, miód ma potencjał do wykorzystania w różnych kontekstach dermatologicznych. Ostatnie pilotażowe randomizowane badanie kontrolne wykazało, że miejscowy miód Kanuka zmniejsza obiektywną zachorowalność na zmiany łuszczycowe w porównaniu z tradycyjnym kremem wodnym, obecnie zalecanym środkiem miejscowym . Braithwaite i wsp. przeprowadzili większe, randomizowane, zaślepione badanie z udziałem 138 pacjentów z trądzikiem różowatym (przewlekłym stanem zapalnym dotyczącym twarzy), badając stosowanie miejscowe miodu Kanuka. Stwierdzili oni, że miód Kanuka był dobrze tolerowany i skuteczny w znacznym zmniejszaniu nasilenia trądziku różowatego, co oceniono na podstawie zaślepionego badania klinicznego. Inne doniesienia wskazują na sukces stosowania miodu w zapaleniu skóry i pityriasis. Obecnie trwa duże badanie porównujące stosowanie miejscowe acicloviru z miodem Kanuka w leczeniu aktywnych zimnych owrzodzeń .

W podsumowaniu, przy ustalaniu leczenia z wyboru dla AK należy wziąć pod uwagę rodzaj zmiany, preferencje pacjenta, cenę oraz dostępność i tolerancję na działania niepożądane. Obecne leczenie farmakologiczne może być skuteczne, jednak często wiąże się z niepożądanymi efektami ubocznymi, takimi jak kontaktowe zapalenie skóry, pieczenie lub podrażnienie, a nawet ogólnoustrojowe objawy grypopodobne. Nowozelandzki miód Kanuka wykazuje działanie immunomodulacyjne i przeciwzapalne w warunkach in vitro i staje się realną i dobrze tolerowaną metodą leczenia zmian dermatologicznych. Istnieje jednak znaczny niedostatek zaślepionych, randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących stosowania miodu na przednowotworowe zmiany dermatologiczne. Mamy nadzieję, że opisy przypadków, takie jak nasz, zachęcą do dalszych badań w tej dziedzinie.