Discussion

Połączenie pomiędzy LON i GON jest interesujące, ponieważ ten wariant, według naszej wiedzy, nie był wcześniej omawiany lub przedstawiany jako niezwykły, gdy był ilustrowany. Ten neuronalny wariant został przedstawiony tylko w kilku istniejących źródłach i nie omawiają one tego odkrycia. Nasz przypadek wyraźnie pokazał wzajemne połączenie pomiędzy LON i GON. To przyleganie nerwu pochodzącego z ramienia grzbietowego i nerwu pochodzącego z ramienia brzusznego ma istotne znaczenie anatomiczne, ponieważ tradycyjne nauczanie anatomiczne zakłada, że są to oddzielne „systemy” z ramieniem grzbietowym unerwiającym tylko głębokie „rodzime” mięśnie grzbietu, skórę grzbietu i stawy twarzowe. Te dwa nerwy, LON i GON, powstają z przeciwległych osi rdzenia kręgowego, ale co ciekawe, w omawianym przypadku, po osiągnięciu swojej pozycji na potylicy, utworzyły wzajemne połączenie.

Istnienie komunikacji pomiędzy LON i GON w obrębie linii osiowych jest raportowane przez inne badanie mapujące komunikację nerwów obwodowych. Jednak przyczyna takiego połączenia między tymi dwoma nerwami nie jest jasna i według naszej wiedzy nie było wcześniej żadnych hipotez sugerujących taki układ. Na schematycznej ilustracji (Rycina (Rycina2),2) bliskość LON i GON jest oczywista.

Rozwój ramusa grzbietowego i ramusa brzusznego następuje w różnych okresach czasu i z różnych struktur podczas rozwoju embrionalnego. Pomysł, że wzajemne połączenie między strukturami z różnych tkanek embrionalnych znalazło drogę do przylegania, nie pasuje do konwencjonalnego rozumowania anatomicznego. Analizując rozwój embrionalny, w 26. dniu z brzusznej płytki podstawnej cewy nerwowej zaczynają się formować brzuszne nerwy somatyczne. Te nerwy ruchowe zaczynają się formować przed formowaniem się nerwów czuciowych z grzebienia nerwowego. Dwa dni później, grzebień neuralny zaczyna tworzyć nerwy czuciowe do grzbietu, powierzchni lateroventralnej i wnętrzności. Następuje również rozwój neuronu komisuralnego i neuronu kojarzeniowego, które interdigitalizują się od wyrostka zębodołowego do płytki podstawnej. Między piątym a siódmym tygodniem rozwoju następuje eksplozja neuronów rozwijających się z blaszki podstawnej, w tym przedzwojowych współczulnych neuronów ruchowych w nerwie rdzeniowym, postzwojowych współczulnych neuronów ruchowych zaopatrujących mięśnie gładkie, gruczoły potowe i trzewia oraz przedzwojowych współczulnych neuronów ruchowych zaopatrujących następny zwoje pnia współczulnego. Zgodnie z linią czasową rozwoju embrionalnego, nerwy czuciowe grzbietowe powstają po nerwach ruchowych brzusznych, co sugeruje, że w trakcie rozwoju nie powinno być żadnego okresu nakładania się, w którym mogłoby dojść do wzajemnego połączenia.

Podział rozwoju obwodowego układu nerwowego na część somatyczną i splanchniczną wskazuje na znaczenie grzbietowych i brzusznych rami podczas embriogenezy. Rozwój somatyczny jest podzielony na epimery i hipomery dermatomiotomów około szóstego tygodnia rozwoju embrionalnego. Wewnętrzne mięśnie grzbietu rozwijają się z części epimerów, które są unerwione przez ramiona grzbietowe. Te wewnętrzne mięśnie pleców nazywane są również mięśniami epaksjalnymi. Część hipomerowa jest unerwiona przez ramiona brzuszne większe i tworzy mięśnie hipaksjalne, do których należą mięśnie przedniej ściany brzucha, kończyny górnej i kończyny dolnej.

Ramiona grzbietowe i brzuszne są nerwami mieszanymi, które zaopatrują różne płaszczyzny osiowe u człowieka. Dlatego w szóstym tygodniu embriogenezy mogło dojść do wzajemnego połączenia przy rozwoju mięśni epaksjalnych i hipaksjalnych oraz leżącej nad nimi skóry właściwej. Obszerny przegląd wzajemnych połączeń między rami grzbietowymi i brzusznymi może zmienić tradycyjne nauki anatomiczne w odniesieniu do rozmieszczenia układu nerwowego i oddzielnych pól unerwienia.