Osoby z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) często mają problemy z równowagą. U około połowy osób z TBI występują zawroty głowy i utrata równowagi w pewnym momencie powrotu do zdrowia. Kiedy masz zawroty głowy, możesz mieć zawroty głowy (uczucie, że ty lub twoje otoczenie porusza się) i czuć się niestabilnie. Możesz również czuć się słabo lub mieć zawroty głowy.

Wiele czynników określa, jak poważny jest twój problem z równowagą, w tym:

• Jak poważny jest twój uraz mózgu.
• Jaka część mózgu została uszkodzona.
• Jeśli masz inne urazy wraz z TBI. Na przykład, w wypadku samochodowym, możesz mieć TBI, uraz szyi, złamane żebra i nogi. Wszystkie te urazy będą miały wpływ na twoją zdolność do utrzymania równowagi.
• Niektóre leki mogą mieć wpływ na twoją równowagę.

Co to jest równowaga?

Balans to zdolność do utrzymania ciała w centrum nad twoją podstawą wsparcia. Gdy stoi, twój baza poparcie jest twój stopami. Gdy siedzący, twój baza poparcie jest twój tyłek, udami, i stopami. Wiele czynników wpływa na twoją zdolność do utrzymania równowagi. Te czynniki zawierają twój fizyczną siłę i koordynację, twój zmysły, i twój zdolność myśleć.

Większość ludzi może kontrolować ruch ich ciała dla czasu zanim oni tracą ich równowagę i potrzebują zmieniać ich postawę lub brać krok utrzymywać od upadku. Zmiana postawy lub zrobienie kroku w celu utrzymania równowagi przed, w trakcie lub po ruchu jest złożonym procesem; TBI może wpływać na ten proces.

Dlaczego równowaga jest ważna?

Upadki są jedną z głównych przyczyn TBI. Upadki najbardziej dotykają dzieci (młodsze niż 17 lat) i starszych dorosłych (starszych niż 65 lat). Poprawa równowagi może pomóc w zapobieganiu TBI.

Jeśli masz słabą równowagę po TBI, masz wysokie ryzyko upadku. Upadek może być przyczyną kolejnego TBI lub złamania kości. Utrzymanie równowagi podczas siedzenia i stania jest ważne dla wykonywania codziennych czynności. Czynności te obejmują chodzenie i czynności samoobsługowe, takie jak kąpiel, korzystanie z toalety i ubieranie się. Słaba równowaga może uniemożliwić ci uprawianie sportu, prowadzenie samochodu lub pracę.

Diagnozowanie problemów z równowagą

Kilka systemów twojego ciała jest zaangażowanych w utrzymanie równowagi. Wielu pracowników służby zdrowia diagnozuje i
leczy problemy z równowagą. Mogą to być lekarze, którzy skupiają się na medycynie fizycznej lub rehabilitacji (fizjiatrzy)
lub lekarze, którzy skupiają się na układzie nerwowym i mózgu (neurolodzy). Inni dostawcy mogą obejmować lekarzy, którzy
koncentrują się na uszy, nos i gardło (otolaryngologów) i fizykoterapeutów (PTs). Twój lekarz może zacząć od sprawdzenia leków, które przyjmujesz. Leki są częstą przyczyną problemów z równowagą.

PT i terapeuci zajęciowi (OT) stosują testy równowagi, aby zidentyfikować konkretne problemy i ocenić ryzyko upadku. Testy te również mierzą i śledzą twoje postępy w utrzymaniu równowagi.

Jakie są częste przyczyny problemów z równowagą po TBI?

Leki. Wiele leków może powodować zawroty głowy, światłowstręt i zaburzenia równowagi. Należą do nich antybiotyki, leki uspokajające, leki na ciśnienie krwi, serce i leki napadowe. Zapytaj swojego lekarza, czy któryś z przyjmowanych leków może powodować zawroty głowy lub problemy z utrzymaniem równowagi. Zmiana leku lub dawki może rozwiązać ten problem.

Niedociśnienie posturalne. Jeśli ciśnienie krwi spada, gdy szybko wstajesz lub siadasz, możesz mieć zawroty głowy i uczucie oszołomienia. Może się to zdarzyć, gdy szybko wstaniesz z toalety lub krzesła, albo gdy wstaniesz z łóżka. Pomiar ciśnienia krwi podczas leżenia, siedzenia i stania może pomóc zdiagnozować problemy z równowagą spowodowane ciśnieniem krwi.

Problemy z widzeniem. Wzrok jest jednym z kluczowych zmysłów, których potrzebujesz, aby utrzymać równowagę. Problemy takie jak podwójne widzenie, niestabilność wzroku, częściowa utrata wzroku i problemy z postrzeganiem głębi mogą pogorszyć twoją równowagę.

Problemy z uchem wewnętrznym. Twoje ucho wewnętrzne ma małe narządy, które pomagają utrzymać równowagę. Jest to tak zwany układ przedsionkowy. Twoje ucho wewnętrzne ma trzy struktury w kształcie pętli, zwane kanałami półkolistymi. Kanały te zawierają płyn
i mają delikatne, podobne do włosków czujniki, które monitorują obrót głowy. Twoje ucho posiada również inne struktury zwane narządami otolitowymi, które monitorują liniowe ruchy głowy. Narządy otolitowe zawierają kryształy, które sprawiają, że jesteś wrażliwy na ruch i grawitację. Jeśli TBI uszkodzi Twój układ przedsionkowy, możesz mieć problemy z równowagą,
zawroty głowy lub nagłe uczucie, że się kręcisz lub że kręci Ci się w głowie.

Problemy z odczuwaniem przedmiotów. Nerwy w stopach wysyłają wiadomości do mózgu, które pomagają Ci utrzymać równowagę. Jeśli twój TBI uszkodzi te nerwy, twój mózg może nie otrzymywać wiadomości, których potrzebuje. W tym przypadku, Twój mózg może potrzebować polegać bardziej na wzroku i uchu wewnętrznym, aby utrzymać równowagę.

Uraz pnia mózgu. Traumatyczny uraz pnia mózgu i móżdżku (części mózgu, które kontrolują ruch) może utrudnić Ci chodzenie i utrzymanie równowagi.

Kłopoty ze zdrowiem psychicznym. Niektórzy ludzie z TBI mają lęki, depresję lub strach przed upadkiem. Te problemy mogą
powodować lub zwiększyć problemy z równowagą. Praktycy nazywają to psychogennymi zawrotami głowy.

Opcje leczenia

Problemy z utrzymaniem równowagi mają wiele różnych przyczyn. Każda przyczyna wymaga innego leczenia.
Twój lekarz, PT i OT oraz inni dostawcy opieki zdrowotnej będą pracować z tobą, aby dowiedzieć się i
leczyć różne przyczyny. Leczenie musi być dopasowane do Twoich potrzeb. Powinno również stanowić dla ciebie wyzwanie bez narażania twojego bezpieczeństwa.

Jak możesz poprawić swoją równowagę?

• Bądź ostrożny podczas pracy nad swoją równowagą. Upewnij się, że pracujesz na odpowiednim poziomie, aby
  uniknąć upadku, gdy nikogo nie ma w pobliżu. PT lub OT może pomóc zaprojektować program, który jest bezpieczny dla ciebie, aby ćwiczyć w domu.
• Zwiększ swoją siłę i elastyczność. Możesz wykonywać ćwiczenia rozciągające mięśnie kostek i bioder. Inne ćwiczenia
  pomogą wzmocnić Twoje nogi. Należą do nich mini przysiady, unoszenie palców lub podnoszenie nóg na stojąco. Więcej informacji na temat tych ćwiczeń można znaleźć na stronie
  www.nia.nih.gov/Go4Life. Możesz również porozmawiać z lekarzem lub PT
  o tym, co możesz zrobić.
• Znajdź swoje ograniczenia w równowadze. Możesz to zrobić przesuwając swoje ciało nad stopami tak daleko, jak tylko możesz bez podnoszenia stóp. To pomoże ci rozwinąć strategie, aby utrzymać od utraty równowagi. Ty możesz także ćwiczyć
  ruchy które pozwalają ciebie ruszać się od jeden pozycji inny. These movements include going from sitting
  to standing, reaching above your head to get something off a shelf, or picking up something on the ground.
• Practice standing or walking in different conditions. Ćwicz stanie z zamkniętymi oczami. To zmniejszy Twoją zależność od używania wzroku dla równowagi. Stań na poduszce; to poprawi twoją zdolność do
  używania wzroku dla równowagi. Zmień jak daleko od siebie są twoje stopy; przynieś je bliżej siebie lub przed jedną
  inną. Możesz również stanąć na jednej nodze.
• Praktykuj działania, które poprawią twoją równowagę podczas chodzenia. Należą do nich: chodzenie na dłuższe dystanse; chodzenie i dotrzymywanie kroku innym osobom podczas rozmowy; chodzenie po różnych powierzchniach, takich jak trawa i chodniki; chodzenie w zatłoczonych miejscach, takich jak sklep spożywczy.
• Spróbuj programu równowagi, który jest oparty na dowodach i zaprojektowany dla grup. Przykłady obejmują A Matter of
  Balance, lub Otago Exercise Program. Te programy mogą być dostępne w twojej społeczności.

Jak szybko twoja równowaga może się poprawić?

Rozmiar twojego urazu i twój stan zdrowia przed urazem określają jak szybko
twoje problemy z równowagą się poprawią. Niektóre problemy z równowagą mogą być skutecznie leczone w ciągu jednej lub dwóch sesji terapeutycznych; inne mogą trwać tygodnie, miesiące lub lata.

Badania pokazują, że:

• Większość osób z TBI może chodzić samodzielnie w ciągu 3 miesięcy od urazu. Podczas gdy większość ludzi ponownie chodzi, wielu ma problemy z szybkim poruszaniem się. Nie mają równowagi, której potrzebują, aby wrócić do
  aktywności takich jak bieganie czy sport.

Przy ciężkiej pracy, osoby z TBI mogą kontynuować poprawę równowagi przez wiele lat po urazie. But balance
problems are more common in people with TBI than in people without TBI.

Katz, D. I., White, D. I., Alexander, M. P., & Klein, R. B. (2004). Recovery of ambulation after traumatic brain injury.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(6), 865-859.

McFayden, B. J., Cantin, J.-F., Swaine, B., Duchesneau, G., Doyon, J., Dumas, D., & Fait, P. (2009). Modalityspecific,
multitask locomotor deficits persist despite good recovery after a traumatic brain injury. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, 90(9), 1596-1606.

Maskell, F., Chiarelli, P., & Isles, R. (2006). Dizziness after traumatic brain injury: overview and measurement in the
clinical setting. Brain Injury, 20(3), 293-305.

Patla, A. E., & Shumway-Cook, A. (1999). Wymiary mobilności: Definiowanie złożoności i trudności związanych
z mobilnością w społeczności. Journal of Aging and Physical Activity, 7(1), 7-19.

Williams, G. P., & Schache, A. G. (2010). Evaluation of a conceptual framework for retraining high-level mobility
following traumatic brain injury: Dwa opisy przypadków. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 25(3), 164-172.

Autorstwo

Problemy z równowagą po TBI zostały opracowane przez Michelle Peterson, PT, DPT, NCS, i Briana D. Greenwalda, MD, we współpracy z Model Systems Knowledge Translation Center.

Aktualizacja arkusza informacyjnego

Kłopoty z utrzymaniem równowagi po TBI zostały przejrzane i zaktualizowane przez Michelle Peterson, PT, DPT, NCS, i Briana D. Greenwalda, MD, we współpracy z Model Systems Knowledge Translation Center.

Źródło: Treść zawarta w tym arkuszu informacyjnym jest oparta na badaniach i/lub konsensusie zawodowym. Treści te zostały przejrzane i zatwierdzone przez ekspertów z Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), finansowanego przez National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), a także ekspertów z Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), finansowanego przez U.S. Department of Veterans Affairs.

Zastrzeżenie: Informacje te nie zastępują porady lekarza specjalisty. Należy skonsultować się z dostawcą usług medycznych w sprawie konkretnych problemów medycznych lub leczenia. This publication was produced by the
TBI Model Systems in collaboration with the University of Washington Model Systems Knowledge Translation
Center with funding from the National Institute on Disability and Rehabilitation Research in the U.S. Department
of Education, grant no. H133A060070. Został on zaktualizowany w ramach American Institutes for Research Model Systems
Knowledge Translation Center, przy wsparciu finansowym National Institute on Disability, Independent Living, and
Rehabilitation Research (NIDILRR; numer grantu 90DP0082). NIDILRR jest centrum w ramach Administration for
Community Living (ACL), U.S. Department of Health and Human Services (HHS). Zawartość tego biuletynu niekoniecznie reprezentuje politykę NIDILRR, ACL lub HHS i nie należy zakładać, że jest ona popierana przez rząd federalny.