SPOTLIGHT & RELEASES
Program Qualified Medicare Beneficiary (QMB) zapewnia pokrycie Medicare z części A i części B składek i udziału w kosztach beneficjentom Medicare o niskich dochodach. W 2017 roku 7,7 miliona osób (więcej niż jedna na osiem osób z Medicare) było w programie QMB.
Ochrona rozliczeniowa dla QMB
Prawo federalne zabrania dostawcom i świadczeniodawcom Medicare, w tym aptekom, wystawiania rachunków osobom w programie QMB za udział w kosztach Medicare. Beneficjenci Medicare zapisani do programu QMB nie mają prawnego obowiązku płacenia Medicare Part A lub Part B deductibles, coinsurance, lub copays za jakiekolwiek przedmioty i usługi pokryte przez Medicare.
Pomimo federalnego prawa, nasze badanie z lipca 2015 roku („Access to Care Issues Among QMBs”) (PDF) wykazało, że osoby w programie QMB nadal były niesłusznie rozliczane i że nadal utrzymywała się dezorientacja dotycząca zasad rozliczania. Od tego czasu podjęliśmy kilka kroków, aby pomóc dostawcom i beneficjentom Medicare lepiej zrozumieć ochronę QMB, w tym poprzez wiele z poniższych zasobów.
Informacje dla Dostawców Medicare & Dostawcy
- Dual Eligible Beneficiaries under the Medicare and Medicaid Programs (PDF)
- Prohibition on Zakaz wystawiania rachunków dla osób obustronnie uprawnionych zapisanych do programu QMB (PDF)
- Wystawianie pism o przestrzeganiu przepisów do określonych świadczeniodawców i dostawców w związku z niewłaściwym wystawianiem rachunków dla QMB z tytułu udziału w kosztach MedicareSharing (PDF)
- QMB Program Billing Requirements Call (06/06/2018)
- QMB Program FAQ on Billing Requirements (PDF)
- CMS Systems Changes – Timeline for QMB Remittance Advice (RAs) & the MSNs
- July, 2018: CMS ponownie wprowadził informacje QMB w RA bez zakłócania roszczeń przetwarzanych przez płatników wtórnych (MM10433 (PDF))
- Październik, 2019: CMS będzie dalej modyfikować Medicare Summary Notice (MSN) dla QMBs, aby odzwierciedlić zerową odpowiedzialność za udział w kosztach tylko dla zapłaconych roszczeń, nie dla roszczeń, które zostały odrzucone (MM11230 (PDF))
Informacje dla planów Medicare Advantage
- Qualified Medicare Beneficiary Program Information in Remittance Advice and Explanation of Benefits (4/3/2018) (PDF) (Health Plan Management System (HPMS) Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist for Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist Appendix A for Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Qualified Medicare Beneficiary Program Enrollee Status Resources (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
- Preventing Improper Billing of Medicare-Medicaid Enrollees in Managed Care: Strategie dla Państw i Planów Specjalnych Potrzeb dla Osób Podwójnie Uprawnionych
.
Informacje dla beneficjentów Medicare & ich rzeczników
- 3 Tips for People in Program QMB (angielski & hiszpański)
- Seniors & Medicare and Medicaid Enrollees
- Medicare Savings Programs
- Medicare-Medicaid Enrollee Categories (PDF)
Informacje dla państw
- Odpowiedzialność osób trzecich za Medicare & Koordynacja świadczeń
- Zakaz wystawiania rachunków osobom obustronnie kwalifikującym się zapisanym do programu QMB (PDF)
- Zapłacenie Medicare Cost Sharing for QMBs
- Billing for Services Provided to QMBs
- Medicare Competitive Bidding Program for Durable Medical Equipment and Coordination of Benefits for Beneficiaries Eligible for Medicare and Medicaid (Dual Eligibles)
- Preventing Improper Billing of Medicare-Medicaid Enrollees in Managed Care: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans