• Wprowadzenie
• Definicja
• Przyczyny powstawania przetok
• Zarządzanie

Wprowadzenie

Przetoki (fistulae) to nieprawidłowe połączenia pomiędzy dwoma powierzchniami nabłonka. Powierzchnie nabłonkowe są obecne w strukturach pustych (takich jak naczynia krwionośne i narządy) i obejmują powierzchnię skóry. W przewodzie pokarmowym przetoki występują jako połączenia z jelit do innych sąsiednich narządów, innych odcinków jelita lub do zewnętrznej powierzchni skóry. Przetoki często powstają wtórnie do urazów, zakażeń, zabiegów chirurgicznych lub w wyniku toczącego się procesu zapalnego. Przetoki mogą powodować wyciek ropy i treści żołądkowo-jelitowej na zewnątrz ciała lub do połączonych narządów przez małe zatoki. Może to prowadzić do zakażeń i innych powikłań. Przetoki często wymagają leczenia chirurgicznego w połączeniu z antybiotykoterapią. Jeśli jesteś ogólnie zdrowy, mają one tendencję do ustępowania po leczeniu.

Definicja

Przetoki są definiowane jako nieprawidłowe połączenia pomiędzy dwoma powierzchniami nabłonka. Przetoki (lub fistulae) mogą występować w różnych miejscach w przewodzie pokarmowym, łącząc jelita z innymi częściami jelit, organami lub powierzchniami skóry. W niektórych przypadkach przetoki mogą ustąpić samoistnie, ale jeśli występuje przewlekły stan zapalny, niedrożność lub komórki złośliwe (nowotworowe), nie jest to możliwe.

Istnieje wiele różnych rodzajów przetok, które mogą rozwinąć się w przewodzie pokarmowym, a niektóre z nich są opisane poniżej:

Przetoki jelitowo-skórne

Są to nieprawidłowe połączenia pomiędzy odcinkami jelita cienkiego (dwunastnicą, jelitem czczym lub krętym) a powierzchnią skóry. Przetoki jelitowo-skórne można rozpoznać po miejscach wycieku treści żołądkowo-jelitowej przez skórę.

Przetoki jelitowo-jelitowe

Przetoki te tworzą się pomiędzy dwoma różnymi segmentami jelita. Objawy zależą od segmentu jelita, którego dotyczą. U niektórych pacjentów przetoki te nie powodują objawów, ale mogą prowadzić do biegunki, zaburzeń wchłaniania lub odwodnienia. Przetoki żołądkowo-jelitowe (między żołądkiem a okrężnicą) i przetoki żołądkowo-jelitowe (między żołądkiem, drugim odcinkiem jelita cienkiego i okrężnicą) są innymi przykładami nieprawidłowych połączeń między samymi organami przewodu pokarmowego.

Przetoki jelitowo-jelitowe

(Znane również jako przetoki pęcherzykowo-jelitowe i jelitowo-jelitowe). Są to nieprawidłowe połączenia pomiędzy jelitem a pęcherzem moczowym. Pęcherz moczowy jest organem w miednicy, który przechowuje mocz. Okrężnica (jelito grube), odbytnica (końcowy odcinek przewodu pokarmowego), jelito kręte (trzeci odcinek jelita cienkiego) i wyrostek robaczkowy (ślepo zakończony worek wysuwający się z jelita grubego) mogą potencjalnie tworzyć przetoki do pęcherza. Okrężnica jest najczęściej zaangażowana w wytwarzanie tego, co nazywane jest przetoką okrężniczo-szyjną. Są one bardziej powszechne u mężczyzn, ponieważ nie mają oni macicy oddzielającej oba narządy. Przetoki jelitowo-esicze powodują objawy bólu, dyzurię (dyskomfort przy oddawaniu moczu), nietrzymanie moczu (mimowolny wyciek moczu) i mogą powodować, że mocz staje się śmierdzący lub zakażony. Jeśli masz częste infekcje dróg moczowych (UTI), możesz cierpieć na to zaburzenie, dlatego warto zgłosić się do lekarza. Aby zdiagnozować ten stan, lekarz będzie wymagał próbki moczu w poszukiwaniu krwi i infekcji, a także może wykonać badania takie jak tomografia komputerowa, ultrasonografia i badania kontrastowe jelit i dróg moczowych w celu zlokalizowania nieprawidłowego przejścia.

Przetoki nerkowe

(Znane również jako fistula-in-ano). Są to wydrążone przewody łączące kanał odbytu ze skórą otaczającą odbyt (tylne przejście). Przetoki odbytu często rozwijają się z ropni odbytu, które pękają i wydalają swoje produkty przez kanał, który otwiera się na skórze. Ropnie odbytu występują częściej u mężczyzn, zwłaszcza homoseksualnych, którzy praktykują stosunki analne. Przetoki odbytu są zatem również częstsze u mężczyzn. Pacjenci z przetokami odbytu mogą zgłaszać się z silnym bólem krocza, cuchnącym drenażem, nawracającymi ropniami i gorączką. Lekarz dokładnie zbada okolicę krocza (pomiędzy genitaliami a odbytem), aby znaleźć miejsca, z których wydobywa się płyn. Będzie również musiał włożyć palec w rękawiczce do odbytu, aby sprawdzić, czy wyczuje przewód lub nieprawidłową tkankę.

Dalsze kategorie

Przetoki są również podzielone w oparciu o ich kształt i strukturę na następujące kategorie:

• Ślepa: Łączące dwie struktury, ale z otwartym tylko jednym końcem;
• Kompletne: Posiadanie zarówno zewnętrznych jak i wewnętrznych otworów;
• Podkowa: Łączący odbyt z powierzchnią skóry po obejściu odbytu;
• Niekompletny: Zatoka wysuwająca się ze skóry, która jest zamknięta wewnątrz i nie jest połączona z żadnymi strukturami wewnętrznymi.

Przyczyny powstawania przetok

Przetoki można podzielić na typy wrodzone (obecne od urodzenia) i nabyte. Te pierwsze są rzadkie i często związane są z innymi wrodzonymi nieprawidłowościami, takimi jak odbyt, który nie jest całkowicie drożny. Przetoki mogą się również rozwinąć z powodu wielu innych schorzeń:

• Uraz: Duża część przetok jelitowych i jelitowo-skórnych rozwija się w następstwie operacji brzusznych. Operacja prostaty i inne operacje w tym obszarze mogą spowodować uszkodzenie odbytnicy i spowodować jej połączenie z pęcherzem moczowym lub cewką moczową (przewód z pęcherza moczowego, który wydala mocz). Radioterapia nowotworów miednicy może również uszkodzić otaczające jelita i predysponować do ich pęknięcia, a następnie powstania ropnia. Ponadto, urazy penetrujące, takie jak rany kłute lub postrzałowe, mogą prowadzić do powstania przetoki;
• Zapalenie: Zapalne choroby jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są wiodącymi przyczynami przetok anorektalnych, enteroenterycznych i enterocutaneous. U znacznego odsetka pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna dochodzi do powstania przetoki między jelitem krętym (końcowy odcinek jelita cienkiego często poważnie dotknięty chorobą Leśniowskiego-Crohna) a pęcherzem moczowym. Choroba uchyłkowa i choroby zakaźne, takie jak gruźlica, kiła i chlamydia, mogą również prowadzić do powstania przetoki, szczególnie w okolicy odbytu;
• Nowotwory: Rak jelita grubego jest prawdopodobnie najczęstszym nowotworem złośliwym związanym z przetokami jelitowo-pęcherzowymi. Dzieje się tak, ponieważ nowotwór rozprzestrzenia się przez ścianę jelita, aby przylgnąć i zaatakować sąsiedni pęcherz moczowy. Nowotwory jajnika, prostaty, szyjki macicy i pęcherza moczowego również rzadko wiążą się z tworzeniem przetoki.

Zarządzanie przetokami

Leczenie zależy w dużej mierze od podstawowej przyczyny i rozległości przetoki. W większości przypadków pacjent otrzyma antybiotykoterapię, która w niektórych przypadkach będzie wystarczająca, aby zatrzymać drenaż przetoki i doprowadzić do wyzdrowienia bez dalszej interwencji. Czasami lekarz nie pozwala pacjentowi jeść przez jakiś czas i dostarcza mu niezbędnych składników odżywczych poprzez kroplówkę podawaną do ramienia. Daje to dotkniętemu jelitu czas na odpoczynek i samoleczenie, a także zastępuje płyny, które mogą być utracone z organizmu przez przetokę. Jeśli pacjent cierpi na określoną chorobę podstawową, taką jak choroba Leśniowskiego-Crohna, lekarz będzie dążył do wyleczenia samej choroby, która, jeśli będzie dobrze zarządzana, doprowadzi do wygojenia przetoki i zapobiegnie nawrotom. Często wiąże się to z dodatkowymi lekami, takimi jak steroidy, które są ukierunkowane na zaburzenie.

Jeśli przetoka jest połączona ze skórą, będziesz musiał używać kremów i innych zabiegów, aby chronić skórę przed uszkodzeniem i zakażeniem. Często powyższe mechanizmy nie wystarczają, aby w pełni wyleczyć przetokę i konieczna jest operacja. Operacja zostanie przeprowadzona w celu otwarcia przetoki i jej całkowitego opróżnienia. Czasami do przewodu zostanie wprowadzony sznur (zwany setonem), aby upewnić się, że jest on odprowadzany lub chirurg utworzy płat tkanki, aby zamknąć wewnętrzny ubytek w ścianie jelita, tak aby zawartość jelita nie mogła się przedostać. Operacja może być otwarta lub laparoskopowa (key-hole). W większości przypadków operacja kończy się sukcesem, ale jak każda operacja niesie ze sobą pewne ryzyko, takie jak nietrzymanie moczu, nawroty i infekcje. Jeśli podstawowe zaburzenie jest również leczone, ryzyko nawrotu będzie znacznie niższe. Wszelkie inne wątpliwości dotyczące zabiegu należy omówić z lekarzem lub chirurgiem.

1. Basler J, Kamererer A. Colovesical fistula. eMedicine, Web MD, 2006. Dostępne pod adresem URL: http://www.emedicine.com/med/topic2867.
2. Gearhart S, Bulkley G. 'Common diseases of the colon and anorectum and mesenteric vascular insufficiency' in Kasper et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16th Edition. McGraw-Hill, 2006.
3. Kumar, Clark. Clinical Medicine. 5th Edition. Saunders. 2002.
4. Legall I. Anal Fistulas and Fissures. eMedicine. Web MD, 2005. Dostępne pod adresem URL: http://www.emedicine.com/emerg/topic495.htm
5. Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 6th Edition. Oxford University Press. 2004.
6. Medline Plus- Medical Encyclopedia, Entero-enteral or enterocutaneous fistula. US National Library of Medicine, 2004. Dostępne pod adresem URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001129.htm
7. Medline Plus- Medical Encyclopedia. Fistula. US National Library of Medicine, 2005. Dostępne pod adresem URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002365.htm
8. Zagrodnik D. Fistula-in-ano. eMedicine, Web MD, 2004. Dostępne pod adresem URL: http://www.emedicine.com/med/topic2710.htm

Diseases presenting with fistulas include:

• Ropień odbytu i przetoka w jamie ustnej
• Zaparcie
• Choroba Crohna (choroba zapalna jelit)
• Choroba uchyłkowa (uchyłkowatość; zapalenie uchyłków)
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba zapalna jelit)

Zapalenie jelita grubego (choroba zapalna jelit)