Renal pelviectasis (pelviectasis) lub hydronephrosis jest niezwykle kontrowersyjnym zagadnieniem w pediatrii, z wieloma różnymi klasyfikacjami dla rozpoznania przed- i poporodowego, jak również z bardzo różnymi strategiami postępowania.

Poniższe wytyczne przedstawiają najlepsze praktyki, które są zatwierdzone przez służby pediatryczne w regionie Grampians.

Diagnostyka

Antenatalna pelviectasis/hydronephrosis jest ogólnie klasyfikowana przy użyciu średnicy AP miedniczki nerkowej lub 'APD' (Gramelli Am J Obstet Gynae 2006;194:167-73), z wynikami opartymi na tym (Lee Pediatrics 2006;118(2):586-93):

• Normalna: APD <4 mm
• Łagodna: APD 4-9 mm (3 trymestr); 4-7 mm (2 trymestr) – 12% szans na patologię poporodową
• Mod.: APD 10-15 mm (3. trymestr); 7-10 mm (2. trymestr) – 45% szans na patologię poporodową
• Szerokie: APD >15 mm (III trymestr); >10mm (II trymestr) – 88% szans na patologię poporodową

Postnatalne wodonercze klasyfikuje się za pomocą podobnych pomiarów jak w przedporodowym badaniu USG (z wykorzystaniem APD w III trymestrze – patrz wyżej) i/lub klasyfikacji SFU (Society for Fetal Urology):

• stopień 0: prawidłowa miedniczka nerkowa & parenchyma
• stopień 1: łagodne rozszczepienie (poszerzenie) miedniczki nerkowej z prawidłowym miąższem
• stopień 2: umiarkowane rozszczepienie (poszerzenie) miedniczki wewnątrznerkowej lub poszerzona miedniczka pozanerkowa, duże poszerzenie kielicha i prawidłowy miąższ
• stopień 3: szerokie rozszczepienie (poszerzenie) miedniczki nerkowej, duże & małe poszerzenie kielicha z prawidłowym miąższem
• stopień 4: szerokie rozszczepienie (dilatation) miedniczki nerkowej, major & minor calyceal dilatation with thinned parenchyma

Punkty praktyczne

• Wodonercze śródporodowe jest ogólnie klasyfikowane na podstawie średnicy AP miedniczki nerkowej (mild 4-9 mm, mod 10-15 mm, severe >15 mm).
• Postnatalne wodonercze jest klasyfikowane przy użyciu średnicy APD miedniczki nerkowej i/lub klasyfikacji SFU.Postępowanie opiera się na stratyfikacji do grupy niskiego lub wysokiego ryzyka w celu określenia potrzeby poporodowej profilaktyki antybiotykowej i terminu wykonania kontrolnego badania ultrasonograficznego.

Zarządzanie

Zarządzanie w przypadku pelviectasis/hydronephrosis jest oparte na następującym algorytmie:

• niskie ryzyko: rozważyć profilaktyczną antybiotykoterapię (jeśli ryzyko umiarkowane)*, powtórzyć badanie USG po 4-6 tygodniach, jeśli
  • jednostronne APD <15 mm (łagodne-mod) lub SFU stopnia 1-3
  • obustronne APD <10 mm (łagodne) lub SFU stopnia 1-go2
  • brak dowodów na poszerzenie moczowodów
  • pęcherz moczowy prawidłowy
  • brak innych anomalii nerek
• wysokie ryzyko: rozpocząć profilaktyczną antybiotykoterapię*, powtórzyć badanie USG w ciągu 5 dni od urodzenia, jeśli
  • jednostronne APD >15 mm (ciężkie) lub stopień SFU 4
  • bilateralne APD >10 mm (mod-surowe) lub stopień SFU 3-4
  • inne anomalie nerek, rozszerzenie moczowodów lub anomalie pęcherza moczowego

* trimetoprim (nie ko-trimoksazol) 2mg/kg lub cefaleksyna 10mg/kg raz na dobę

Zazwyczaj zaleca się wtedy skierowanie do pediatrii w celu dalszej obserwacji. Istnieje bardzo niewiele wskazań wymagających wczesnej interwencji chirurgicznej. Dalsze badania obrazowe (MAG-3, DMSA, VCUG) powinny być wykonywane tylko po konsultacji z pediatrą.

• Rokowanie w przypadku wodonercza przedporodowego, niezależnie od patologii (Sidhu, Ped Neph 2006):
  • 98% stabilizacja/rozwiązanie, jeśli APD <12 mm lub stopień SFU 1-2 (100%, jeśli stopień SFU 1)
  • 51% stabilizacja/rozwiązanie, jeśli APD > 12 mm, jeśli stopień SFU 3-.4

Scieżki skierowań

• Pediatra
  Zaleca się skierowanie do poradni pediatrycznej w celu kontynuacji leczenia przedporodowej lub poporodowej odmiedniczkowej choroby nerek lub wodonercza.
• Medycyna lub urologia nerek
  • Skierowanie do specjalności podspecjalistycznych może być rozważone po weryfikacji przez pediatrę.

.