Co jakiś czas, pacjent przyzna się do regularnego płukania zębów nierozcieńczonym 3% nadtlenkiem wodoru. Jeśli jesteś kimś takim jak ja, twój umysł natychmiast wyobraża sobie grubą, czarną, dywanową powłokę na języku w najbliższej przyszłości. Na szczęście, nadtlenki są bezpiecznie stosowane w stomatologii od czasu wprowadzenia ich po raz pierwszy w 1913 r. jako środka na „piorunujące zapalenie jamy ustnej”.4 Nadtlenki, stosowane w sposób kontrolowany, mają wiele zastosowań i korzyści dla zdrowia jamy ustnej.
Najczęściej stosowanymi nadtlenkami w stomatologii są nadtlenek wodoru (H2O2) i nadtlenek karbamidu (CH6N2O3), znany również jako nadtlenek mocznika.6 Przy stosowaniu nadtlenku wodoru ważne jest zwrócenie uwagi na jego klasę i stężenie. Stopień wpływa na to, jakie stabilizatory i dodatki zawiera nadtlenek wodoru i dyktuje, gdzie może być sprzedawany. Stężenie jest procent i moc; na przykład, wspólna 3% brązowa butelka H202 widziana w większości sklepów. Stężenie może być również podane jako części na milion (ppm). Nadtlenek karbamidu ma krótszy okres przydatności do użycia niż nadtlenek wodoru, ale okres przydatności do użycia każdego nadtlenku może być przedłużony dzięki chłodzeniu.1
Wybielanie zębów nadtlenkiem
Do tej pory najpopularniejszym zastosowaniem nadtlenków w stomatologii jest wybielanie zębów. Jako słaby kwas o silnych właściwościach utleniających, nadtlenek wodoru utlenia pigmenty na zębach, zmieniając ich kolor. Utlenianie usuwa elektrony, które utrzymują atomy razem, zmuszając cząsteczki plam do rozpadu.6
Wybielanie może być osiągnięte poprzez płukanie zębów nadtlenkiem wodoru. Jedno z badań wykazało, że stosowanie płynu do płukania jamy ustnej o stężeniu 1,5%-2% H2O2 przez 12 tygodni dało podobny efekt wybielania w porównaniu z 2-tygodniowym stosowaniem 10% żelu z nadtlenkiem karbamidu.5
„Chodzące” wybielacze, znane również jako indywidualnie dopasowane nakładki wybielające oraz zabiegi wybielania „siłowego” lub w gabinecie stomatologicznym również okazały się bezpiecznymi i skutecznymi metodami wybielania zębów. Wybielanie w gabinecie wykorzystuje ciepło lub światło, aby przyspieszyć rozkład nadtlenku wodoru w celu uwolnienia tlenu.
Podrażnienie dziąseł i/lub zwiększona tymczasowa wrażliwość zębiny są najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi po zastosowaniu produktów wybielających.4 Niewłaściwie dopasowane nakładki mogą powodować dyskomfort po zabiegu spowodowany rumieniem dziąseł lub łuszczeniem się błony śluzowej.10 Wybielanie elektryczne lub w gabinecie musi być zawsze ściśle monitorowane przez lekarza stomatologa.
Jeśli nadtlenek wodoru może dostać się do miazgi z nieszczelności uzupełnienia, odsłoniętej zębiny lub pęknięcia szkliwa, może spowodować zapalenie miazgi lub utratę żywotności zęba w połączeniu ze światłem/ciepłem w ciągu zaledwie czterech 30-minutowych sesji z 33% H2O2.4,10
Płyn do płukania ust z nadtlenkiem
Według American Dental Association istnieją dwa rodzaje płynów do płukania ust – kosmetyczne i lecznicze. Płyny kosmetyczne tymczasowo kontrolują nieświeży oddech, ale nie mają zastosowania chemicznego ani biologicznego. Płukanki terapeutyczne zawierają składniki aktywne, takie jak chlorek cetylopirydyniowy, olejki eteryczne, fluorek lub nadtlenek. Te aktywne składniki pomagają kontrolować lub redukować zapalenie dziąseł, płytkę nazębną, halitozę i próchnicę zębów.5
Płyn do płukania jamy ustnej dostępny bez recepty zawiera 1,5%-3% nadtlenku wodoru. Zalecane domowe rozcieńczenie płynu do płukania jamy ustnej zawierającego nadtlenek wodoru to połowa wody, połowa 3% H2O2 i płukanie przez minutę do czterech razy dziennie.8
Pamiętaj, że reakcje niepożądane, takie jak oparzenia chemiczne błony śluzowej jamy ustnej, wystąpiły w przypadku płukania przez ponad dwie minuty 3% nadtlenkiem wodoru, a niewłaściwe stosowanie H2O2 o stężeniu >3% może spowodować martwicę nabłonka.9
Soda oczyszczona i nadtlenek
Soda oczyszczona lub wodorowęglan sodu (NaHCO3) jest często łączona z nadtlenkiem wodoru w produktach do higieny jamy ustnej. Produkty te zawierają zazwyczaj 1,5%-3% nadtlenku wodoru. Uważa się, że soda oczyszczona działa synergicznie z nadtlenkiem wodoru, przyspieszając jego rozkład i utlenianie, a także może pomóc w przerwaniu błony komórkowej bakterii Gram-ujemnych, umożliwiając przedostanie się nadtlenku wodoru do wnętrza komórki. Badania pokazują, że użycie sody oczyszczonej w wyższych stężeniach pozwala na użycie niższych stężeń nadtlenku wodoru w celu uzyskania takiego samego efektu antybakteryjnego jak wyższe stężenia samego nadtlenku wodoru.4, 10
Nadtlenek wodoru, zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia
FDA zatwierdziła użycie nadtlenku wodoru jako tymczasowego środka do oczyszczania jamy ustnej. Nadtlenek wodoru może przebić się przez barierę śluzu, która chroni biofilm i niszczy ściany komórkowe bakterii. Uwalnia on tlen i tworzy środowisko niezdolne do przetrwania bakterii beztlenowych.4,8
Bakterie, które są wrażliwe na H2O2 same lub w połączeniu z sodą oczyszczoną to Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius i Streptococcus mutans.4.
W badaniu z zastosowaniem 1,5% nadtlenku wodoru do płukania jamy ustnej pacjenci ortodontyczni w grupie stosującej płyn do płukania wykazywali znacznie mniejszą liczbę miejsc występowania płytki nazębnej i zapalenia dziąseł niż w grupie placebo, przy jednoczesnym braku niekorzystnego wpływu na tkanki miękkie.10
W innym badaniu z udziałem pacjentów wymagających szczególnej opieki stosowano 10% żel z nadtlenkiem karbamidu w indywidualnie dopasowanej nakładce noszonej na noc. Ze względu na zdolność CH6N2O3 do zwiększania pH śliny i płytki nazębnej oraz zmniejszania obecności szkodliwych bakterii w jamie ustnej, zastosowanie żelu z nadtlenkiem karbamidu okazało się wysoce skuteczną metodą leczenia w przypadku pogorszonego stanu zdrowia jamy ustnej. Dotyczy to osób wymagających szczególnej opieki, pacjentów w podeszłym wieku, osób poddawanych leczeniu przeciwnowotworowemu oraz osób z ciężką kserostomią.3
Nadtlenek wodoru może oddziaływać zarówno na bakterie gram-dodatnie, jak i gram-ujemne poprzez uszkadzanie komórek i opóźnianie ich podziału, ale jest pomocny jedynie w leczeniu chorób przyzębia z mechanicznym dostępem do kieszonek poddziąsłowych.4 W badaniu przeprowadzonym na 45 pacjentach z łagodną i umiarkowaną przewlekłą chorobą przyzębia jedna grupa płukała zęby 0,2% octanem chlorheksydyny (CHG) dwa razy dziennie przez 10 dni, a druga stosowała 1,5% H2O2 dwa razy dziennie przez 10 dni. CHG ostatecznie okazał się lepszy w redukcji wskaźnika dziąsłowego, głębokości kieszonek i klinicznej utraty przyczepu.7
Uwagi dotyczące bezpieczeństwa
Język czarnowłosy (BHT) przychodzi na myśl każdej higienistce stomatologicznej, gdy pacjent wspomina o regularnym stosowaniu nadtlenku wodoru w jamie ustnej. Jest to łagodny stan chorobowy charakteryzujący się wydłużonymi, nitkowatymi brodawkami językowymi o wyglądzie dywanu, które występują na grzbietowej powierzchni języka. Pomimo nazwy, może pojawić się czarna, brązowa, żółta, zielona, niebieska lub bezbarwna.
Regularne, nierozcieńczone płukanie nadtlenkiem wodoru lub nadużywanie płynów do płukania jamy ustnej zawierających nadboran sodu, nadtlenek sodu lub nadtlenek wodoru jest bezpośrednio związane z rozwojem BHT. Odwrotnie, może być stosowany do leczenia tego schorzenia, gdy jest rozcieńczony wodą lub sodą oczyszczoną.
Zaleca się również delikatne usuwanie kamienia miękką szczoteczką do zębów lub skrobaczką do języka, aby promować złuszczanie hiperkeratotycznych brodawek w celu ułatwienia gojenia. Najważniejszym czynnikiem jest zaprzestanie działania czynnika uszkadzającego, który może obejmować również takie czynniki, jak palenie tytoniu, nadmierne spożywanie czarnej herbaty lub kawy, przyjmowanie leków i niewłaściwa higiena jamy ustnej.2
Wysokie stężenia nadtlenku wodoru (30%) przy długotrwałym stosowaniu zmniejszają mikrotwardość szkliwa i zębiny poprzez zmniejszenie stosunku wapnia i fosforu, co prowadzi do demineralizacji.10 Wytrawianie szkliwa, które umożliwia mikroflorze oportunistycznej wniknięcie do szkliwa, może wystąpić po 30 godzinach stosowania nadtlenku wodoru o wysokim stężeniu, a zmiękczone szkliwo może być wynikiem 12-godzinnego stosowania 10% żelu karbamidowego.4
Ostatecznie istnieją dowody na bezpieczne codzienne stosowanie nadtlenku wodoru w niskich stężeniach przez długi czas, jednak w przypadku wysokich stężeń i długotrwałego narażenia może dojść do uszkodzenia tkanek miękkich i twardych jamy ustnej.10 Stosowanie 3% (lub mniej) nadtlenku wodoru zgodnie z instrukcją jest bezpieczne, bez większych działań niepożądanych lub współdziałania rakotwórczego.4