Ten zapis został zredagowany dla przejrzystości.

Witam. Mówi dr JoAnn Manson, profesor medycyny w Harvard Medical School oraz Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, Massachusetts. Chciałabym porozmawiać z Państwem o naszym badaniu przeprowadzonym w ramach Women’s Health Initiative (WHI), dotyczącym terapii estrogenowej i wyników zdrowotnych wśród kobiet z obustronną ooforektomią i bez niej. Badanie to zostało niedawno opublikowane w Annals of Internal Medicine i objęło 10 000 kobiet po uprzedniej histerektomii, które w chwili randomizacji były w wieku 50-79 lat.

We wszystkich raportach z badań nad terapią hormonalną WHI nigdy wcześniej nie było badania, w którym wyniki stosowania estrogenów różniłyby się pomiędzy kobietami, którym chirurgicznie usunięto jajniki, a kobietami z zachowanymi jajnikami. Gdy przyjrzeliśmy się całej kohorcie, obejmującej wszystkie grupy wiekowe, stwierdziliśmy minimalne różnice pomiędzy kobietami po ooforektomii a tymi z zachowanymi jajnikami. Wyniki miały charakter neutralny, zerowy, bez istotnych wzrostów lub spadków w zakresie głównych wyników zdrowotnych.

Jednakże, gdy przyjrzeliśmy się wynikom w podziale na grupy wiekowe, stwierdzono istotne różnice w poszczególnych grupach wiekowych wśród kobiet poddanych obustronnej ooforektomii i minimalne wśród kobiet z zachowanymi jajnikami. Podczas fazy interwencyjnej trwającej 7 lat stwierdzono ogólnie niekorzystny globalny efekt indeksowy terapii estrogenowej wśród kobiet w wieku 70 lat i starszych, neutralny efekt wśród kobiet w wieku 60 lat i korzystny efekt wśród kobiet w wieku 50 lat.

Te wzorce stały się jeszcze wyraźniejsze przy dłuższej, skumulowanej obserwacji trwającej 18 lat. Podczas obserwacji młodsze kobiety miały statystycznie istotne 32% zmniejszenie śmiertelności z wszystkich przyczyn w przypadku terapii estrogenowej w porównaniu z placebo, podczas gdy inne grupy wiekowe miały neutralne wyniki. Test dla trendu dla śmiertelności z wszystkich przyczyn był znaczący, na poziomie około 0,03.

Zainteresował nas wiek, w którym kobiety poddały się obustronnej ooforektomii. Zauważyliśmy, że kobiety, u których wykonano ooforektomię przed 45. rokiem życia, odniosły szczególną korzyść z terapii estrogenowej, z 40% istotnym zmniejszeniem śmiertelności z wszystkich przyczyn.

Więc, ogólnie rzecz biorąc, wyniki badań potwierdzają aktualne wytyczne, że kobiety, u których wcześnie wystąpiła menopauza chirurgiczna, mogą odnieść korzyść z terapii estrogenowej, przynajmniej do czasu osiągnięcia średniego wieku naturalnej menopauzy (50-51 lat). Kobiety, które mają umiarkowane lub ciężkie objawy i korzystny profil korzyści do ryzyka mogą kontynuować terapię estrogenową przez 50 lat do 60 roku życia, przy braku przeciwwskazań.

Ale wyniki sugerują, że kobiety, które są bardziej odległe od menopauzy z historią ooforektomii mogą mieć niekorzystne skutki z późnego rozpoczęcia terapii estrogenowej, co może być spowodowane przedłużonym okresem niskiego poziomu estrogenów. Wyniki te informują o podejmowaniu decyzji klinicznych.

Dziękuję bardzo za uwagę. To jest dr JoAnn Manson.

Śledź Medscape na Facebooku, Twitterze, Instagramie i YouTube