Abstract

Kręta tętnica szyjna wspólna stwarza duże ryzyko urazu podczas tracheotomii. Przedoperacyjna diagnostyka jest więc ważna, aby uniknąć poważnych powikłań. Podczas kursu anatomicznego dla studentów znaleźliśmy cztery przypadki krętej tętnicy szyjnej wspólnej. Pierwszym przypadkiem była 91-letnia kobieta z obustronnie krętymi tętnicami szyjnymi wspólnymi bez miażdżycy. Przypadek 78-letniej kobiety z obustronnie krętymi tętnicami szyjnymi wspólnymi bez miażdżycy. Przypadek 86-letniej kobiety, która zmarła z powodu raka pęcherza moczowego i która również miała prawą krętą tętnicę szyjną wspólną bez miażdżycy. Przypadek 89-letniej kobiety, która miała obustronnie krętą tętnicę szyjną wspólną i krętą tętnicę ramienno-głowową z ciężką miażdżycą. W celu oceny miażdżycy tętnic wykonano badanie tomografii komputerowej. Tomografia komputerowa wykazała znaczne zwapnienia ściany naczyniowej, które potwierdzono w łuku aorty i początkach jej odgałęzień. We wszystkich czterech przypadkach krętość była zlokalizowana poniżej poziomu tarczycy. Na podstawie wyników wcześniejszych badań wskazujących, że połączenie powięzi szyjnej z powięzią trzewną było często widoczne na poziomie tarczycy, spekulowaliśmy, że główny obszar, w którym występują krętości, znajduje się na tym samym poziomie lub poniżej poziomu tarczycy.

1. Wstęp

Kręta tętnica szyjna wspólna (CCA) jest związana z ryzykiem urazu podczas zabiegów chirurgicznych w przedniej części szyjki macicy, takich jak tracheotomia. Dlatego tak ważne jest badanie przedoperacyjne. Angiografia tomografii komputerowej (CTA) może zapewnić dokładną diagnozę. W przypadku pacjentów z krętą CCA, którzy wymagają tracheotomii, bardzo ważna jest ocena trójwymiarowej relacji między CCA a tarczycą. Było jednak niewiele raportów, które zawierały dokładny opis tych struktur.

Opisujemy cztery przypadki krętej CCA, które zostały znalezione wśród 32 kadawerów podczas kursu brutto anatomicznej dysekcji dla studentów w 2015 r., Aby zbadać przyczynę krętej CCA i jej związek z tarczycą. Aby bardziej definitywnie wyjaśnić wygląd krętej CCA, jeden z czterech przypadków (z obustronną ciężką krętą CCA i miażdżycą tętnic) poddano również badaniu radiologicznemu. Badanie przeprowadzono zgodnie z wymogami Deklaracji Helsińskiej.

2. Opisy przypadków

Przypadek 91-letniej kobiety zmarłej z powodu raka płuc, u której również stwierdzono obustronne kręte CCA (ryc. 1(a)). Położenie prawego krętego przewodu znajdowało się na poziomie środkowej tarczycy i za gruczołem. Lewy krętarz znajdował się nieco niżej i bocznie od dolnej granicy tarczycy. Lewa CCA była bardziej kręta niż prawa. Nie stwierdzono cech miażdżycy tętnic.

(a)

(b)

(c)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Rycina 1

Cztery przypadki krętej tętnicy szyjnej wspólnej (CCA) zgłoszone w niniejszym badaniu. Czarne przerywane linie oznaczają tarczycę. Białe przerywane linie wskazują na tętnice szyjne wspólne. Białe linie wskazują dolną granicę gruczołów tarczowych. (a) Przypadek . Obustronnie kręte CCA wznoszą się ku tyłowi w kierunku tarczycy. Lewa strona jest szczególnie kręta. (b) Przypadek . Obustronnie kręte CCA wznoszą się ku tyłowi do tarczycy. Prawa strona jest szczególnie kręta. (c) Przypadek . Zwinne CCA po prawej stronie wznosi się za tarczycą. Łuk aorty został usunięty podczas dysekcji. (d) Przypadek . Obustronnie kręte CCA wznoszą się za tarczycą, obracając się o 360°. Pień ramienno-głowowy jest również kręty i przerośnięty. e) Przypadek . Łuk aorty i jego odgałęzienia po usunięciu z ciała. Ściana naczyniowa jest silnie zwapniała i straciła elastyczność. (f) Przypadek . Obraz tomografii komputerowej (CT) pokazuje zwapnioną część łuku aorty i jej odgałęzień. Białe części, które miały wysokie wartości CT, są podejrzane o zwapnienie. AA: łuk aorty; BCA: tętnica ramienno-głowowa; CCA: tętnica szyjna wspólna; SCA: tętnica podobojczykowa.

Przypadek 78-letniej kobiety, która zmarła z powodu niewydolności wielonarządowej. Stwierdzono u niej również obustronne krętości CCA (ryc. 1(b)). Umiejscowienie prawego krętego przewodu znajdowało się na poziomie środkowej tarczycy i bocznie od gruczołu. Lewe krętości znajdowały się poniżej dolnej granicy tarczycy. Prawa CCA była bardziej kręta niż lewa. Nie stwierdzono cech miażdżycy.

Przypadek 86-letniej kobiety zmarłej z powodu raka pęcherza moczowego, u której stwierdzono krętą prawą CCA (ryc. 1(c)). Zwężenie znajdowało się na poziomie dolnej granicy tarczycy i za nią. Nie stwierdzono obecności miażdżycy tętnic.

Przypadek 89-letniej kobiety, która zmarła ze starości. Przy ocenie pośmiertnej stwierdzono u niej obustronne krętości CCA i krętość tętnicy ramienno-głowowej (BCA; ryc. 1(d)). Tętniaki po stronie prawej i lewej były zlokalizowane poniżej dolnej granicy tarczycy. BCA wystawała i była położona przed gruczołem tarczowym. Badanie palpacyjne łuku aorty i jej odgałęzień nasunęło podejrzenie ciężkiej miażdżycy, dlatego po resekcji wykonano TK. Obraz tomografii komputerowej wykazał zmiany miażdżycowe w łuku aorty, BCA i obu CCA (ryc. 1(e) i 1(f)).

3. Dyskusja

Kręte CCA są na ogół bezobjawowe, chociaż czasami pacjent uświadamia sobie pulsującą masę w okolicy szyi, wskazującą na kręte CCA. Kręta CCA jest również czasami wykrywana przypadkowo podczas badań obrazowych. Zmiana w naczyniach tętniczych spowodowana tętniakiem krętym CCA może wpływać na przepływ krwi do mózgu i prowadzić do choroby naczyniowo-mózgowej. Opisano rzadkie przypadki, w których kręta CCA powoduje dysfagię, a także przypadki, w których kręta CCA występuje jako pediatryczna podżuchwowa zmiana masowa.

Kręta CCA jest czasami spotykana w warunkach klinicznych, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Częściej występuje po stronie prawej niż po lewej. Czynnikami ryzyka są podeszły wiek, otyłość, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze i powiększenie serca. Wiek badanych osób wynosił 78-91 lat, wszystkie były kobietami. W trzech przypadkach stwierdzono krętą CCA bez miażdżycy, a w jednym – ciężką krętą CCA i miażdżycę. Zwapnienie ściany naczyniowej w tym przypadku stwierdzono przede wszystkim w łuku aorty i u początków jej odgałęzień, a nie w środku krętości.

Nasze wyniki skłoniły nas do przypuszczenia, że miażdżyca tętnic nie jest bezpośrednim czynnikiem wyzwalającym krętość CCA, ale jej powikłaniem. Założyliśmy, że pompa sercowa i siła połączenia między powięzią trzewną szyjną a osłonką szyjną stanowią potencjalną przyczynę krętości CCA. Pompowanie serca jest pierwotnie silniejsze u chorych z nadciśnieniem tętniczym i przerostem mięśnia sercowego niż u osób zdrowych. BCA i lewa CCA są naczyniami, na które najczęściej działa siła pompowania serca (ryc. 2). Im dalej naczynia znajdują się od serca, tym mniejszy wpływ wywiera na nie pompowanie.

(a)

(b)

(a)
(b)

Region 2

Relacje między osłoną szyjną, powięzi trzewnej i krętości. Kwadrat wskazuje region ścisłego połączenia między osłonką szyjną a powięzią trzewną szyjną. (a) Siła wyrzutowa serca (czarna strzałka) bezpośrednio wpływa na tętnicę ramienno-głowową oraz prawą i lewą tętnicę szyjną. (b) Siła wyrzutowa serca (czarna strzałka) powoduje krętość tętnicy ramienno-głowowej oraz prawej i lewej tętnicy szyjnej. BCA: tętnica ramienno-głowowa; (l)CCA: lewa tętnica szyjna wspólna; (l)SA: lewa tętnica podobojczykowa; (r)SA: prawa tętnica podobojczykowa; (r)CCA: prawa tętnica szyjna wspólna.

Hayashi zgłosił, że fuzja między osłonką szyjną a powięzią trzewną była często widoczna na poziomie tarczycy. Dlatego spekulowaliśmy, że ustalona CCA nie zakrzywia się na poziomie tarczycy. W rzeczywistości, kręte CCA w naszych czterech przypadkach znajdowały się na tym samym poziomie co tarczyca lub poniżej niej (Ryciny 1(a)-1(d)). Dodatkowo, długość i kierunek aorty wstępującej (które nie były badane w tym badaniu) mogą mieć wpływ na krętość. W związku z tym, procedury chirurgiczne w przedniej części szyi (np. tracheotomia) powinny być zmodyfikowane u pacjentów z krętą CCA, która wystaje lub jest położona wyżej niż normalna CCA. Ponieważ tracheotomia u pacjenta z krętą CCA naraża go na wysokie ryzyko uszkodzenia głównej tętnicy, konieczna jest trójwymiarowa analiza, taka jak CTA , gdy sytuacja na to pozwala. Konsensus jest taki, że potrzebna jest procedura, która może ocenić relacje między krętą CCA a narządami szyjnymi, a nie tylko morfologię.

Kompetentne interesy

Autorzy nie mają konkurencyjnych interesów do zgłoszenia.

Podziękowania

Autorzy dziękują osobom, które oddały swoje ciała dla rozwoju edukacji i badań.