Czym są bliźnięta monochorioniczne?

Jedno łożysko normalnie obsługuje jeden płód. W sytuacji, gdy dwa płody muszą dzielić jedno łożysko, może dojść do komplikacji. Bliźnięta jednojajowe, które dzielą jedno łożysko nazywane są bliźniętami jednojajowymi (MC). „Chorion” to łaciński rdzeń, który odnosi się do łożyska, podczas gdy słowo „amnion” odnosi się do worka, lub „membran”, które otaczają każdy płód. Podczas gdy bliźnięta braterskie (2 jajeczka i 2 plemniki) są zawsze otoczone własnymi woreczkami i mają swoje indywidualne łożyska, 70% bliźniąt jednojajowych może dzielić jedno łożysko. Tylko 1% bliźniąt jednojajowych dzieli zarówno jedno łożysko, jak i jeden worek macicy, a to stwarza znaczne ryzyko.

Gdy dwa płody dzielą jedno łożysko, ich pępowiny mogą wszczepić się gdziekolwiek – nie ma ustalonego lub przewidywalnego wzorca – i w zależności od tego, gdzie się wszczepią, jeden płód może dostać mniej „udziału” w łożysku niż jego bliźniak, co skutkuje mniejszym przepływem krwi i odżywianiem dla jednego płodu, a większym dla drugiego (nierówne dzielenie łożyska). W rezultacie, mimo że bliźnięta jednojajowe mają zazwyczaj ten sam materiał genetyczny, w rzeczywistości mogą rosnąć inaczej. Podobnie jak korzenie drzewa, naczynia krwionośne biegnące od każdego wszczepionego pępowiny mogą łączyć się ze sobą pod powierzchnią, ponieważ w obrębie jednego łożyska nic ich nie oddziela. W zależności od tego, które naczynia łączą się z którymi, jeden płód może przetaczać krew drugiemu. Poniżej omówimy każde z tych powikłań, ich ryzyko i potencjalne sposoby leczenia.

• Zobacz film
• Zobacz film (w języku mandaryńskim)
• Zobacz film (w języku hiszpańskim)
• Zobacz film

Zalecenia dotyczące bliźniąt jednojajowych

Następujące zalecenia są przeznaczone zarówno dla pacjentek, jak i ich lekarzy jako wskazówki podczas ciąży z bliźniętami jednojajowymi. W przypadku pytań lub zaleceń prosimy o kontakt pod numerem 1-800-RX-FETUS.

Można również pobrać i wydrukować te informacje w naszej broszurze PDF Zalecenia dotyczące bliźniąt jednojajowych.

Powikłania charakterystyczne dla bliźniąt jednojajowych

• Nierówny podział łożyska
• Wybiórcze wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania (S-IUGR) u jednego płodu
• TTTS – ang. klinicznie definiowany jako najgłębsza kieszeń pionowa > 8 cm u jednego bliźniaka i < 2 cm u drugiego bliźniaka, jednocześnie; TTTS może nakładać się na dysharmonię wzrostu, ale są to odrębne rozpoznania o różnej patofizjologii
• Twin anemia polycythemia sequence (TAPS)
• Non-TTTS niezgodność płynu owodniowego
• Rozbieżne anomalie
• Sekwencja TAPS

Komponenty oceny UCSF

• Badanie anatomiczne II stopnia dla (niezgodnych) anomalii płodu
• Badanie anatomiczne II stopnia dla (niezgodnych) anomalii płodu
• Szczególna uwaga zwrócona na miejsca wprowadzenia pępowiny i mapowanie naczyń
• Echokardiografia płodu pod kątem integralności strukturalnej i funkcjonalnej
• MRI mózgu płodu > 22 tygodnie, gdy jest to wskazane i właściwe

Potencjalne procedury chirurgiczne

• Wybiórcza fetoskopowa ablacja laserowa
• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) dla Okluzja pępowiny

Ramy czasowe dla skierowań do UCSF

Rozważ skierowanie

• Ważny rozdźwięk w płynie owodniowym
• Ważny rozdźwięk we wzroście (>20 procent)
• Odosobnione nieprawidłowe wyniki badania dopplerowskiego
• Podejrzenie niezgodnej anomalii

Zachęcamy do kontaktu telefonicznego z naszym ośrodkiem w celu omówienia wyników badań, jeśli mają Państwo wątpliwości pod numerem 1-800-RX-FETUS

Wezwanie do terminowego skierowania (konieczność przyjęcia pacjenta w ciągu 1 tygodnia)

• Współistniejące DVPs >8 cm i <2 cm, z uwidocznionym pęcherzem moczowym o prawidłowych rozmiarach i prawidłowym wynikiem badania dopplerowskiego tętnicy pępkowej (UA).

Wezwanie do pilnego skierowania (konieczność zobaczenia pacjenta w ciągu kilku dni)

• Współistniejące DVPs >8 cm i <2 cm i albo brak widocznego pęcherza bliźniaczego dawcy, nieprawidłowy wynik badania dopplerowskiego UA, podejrzenie kardiomiopatii lub wodniaka u biorcy.

Co jest potrzebne do skierowania

Pacjenci kierowani do UCSF w celu oceny powinni mieć następujące dane przesłane faksem na numer 415-502-0660:

• Informacje demograficzne
• Kopia przedniej/tylnej strony karty ubezpieczenia zdrowotnego
• Wszystkie dokumenty medyczne dotyczące położnictwa/macierzyństwa/płodu (OB/MFM)
• Jeśli wymagana jest autoryzacja ubezpieczeniowa, prosimy o pobranie pliku PDF z kodami oceny monochorionicznej w celu uzyskania właściwych kodów.
• Następnie należy zadzwonić pod numer 1-800-RX-FETUS lub 1-800-793-3887 w celu omówienia pacjenta i zakończenia procesu skierowania.

.