Oprócz stosowania jako suplementu diety, niacyna (kwas nikotynowy lub witamina B3) jest przepisywana medycznie w leczeniu hiperlipidemii i hipercholesterolemii. Stosowanie niacyny w małych dawkach zwykle prowadzi do niewielu niepożądanych reakcji polekowych (ADR); jednak w większych dawkach niacyna może powodować zaczerwienienie skóry, świąd, a czasami poważniejsze działania (1). Roczny raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Ośrodków Kontroli Zatruć z 2005 roku udokumentował 3 109 zgłoszeń ekspozycji na niacynę (2). W 2006 r. Rocky Mountain Poison and Drug Center (RMPDC) w Denver w stanie Kolorado otrzymało wiele zgłoszeń dotyczących ADR po niemedycznym stosowaniu niacyny. Przegląd rejestrów połączeń wskazał na różne zastosowania niacyny, w tym próby zmiany lub zamaskowania wyników testów na obecność narkotyków w moczu, chociaż nie istnieją naukowe dowody na to, że spożycie niacyny może zmienić wynik testu na obecność narkotyków. W celu określenia zakresu stosowania niacyny w próbach zmiany wyników testów na obecność narkotyków dokonano przeglądu zgłoszeń ADR związanych z niacyną, kierowanych do RMPDC, za okres od stycznia do września 2006 r. Wyniki badań wykazały, że 18 osób zgłosiło przypadki ADR związane z niacyną. Wyniki zidentyfikowały 18 osób, które zgłosiły nie-samobójcze, celowe, niemedyczne powody stosowania niacyny, w tym osiem osób, które podały zmianę wyników testów narkotykowych jako powód stosowania niacyny. Dziesięć innych osób, spośród dodatkowych 18, które nie podały żadnego powodu zażywania niacyny, zostało zakwalifikowanych jako możliwe osoby zażywające niacynę w celu zmiany wyników testów narkotykowych ze względu na ich wiek lub ilość zażytej niacyny. Klinicyści, zwłaszcza ci, których pacjenci to nastolatki i młodzi dorośli, powinni być świadomi potencjalnego użycia niacyny w próbach pokonania testów na obecność narkotyków w moczu.

RMPDC obsługuje Kolorado, Hawaje, Idaho, Montanę i południową Nevadę, czyli łącznie populację około 10 milionów ludzi. Pracownicy RMPDC przeszukali swoją bazę danych pod kątem połączeń telefonicznych zgłaszających narażenie na niacynę w okresie od stycznia do września 2006 roku. Połączenia dotyczące ekspozycji niacyny zostały podzielone na sześć kategorii: 1) niezamierzone błędy dawkowania u użytkowników terapeutycznych, 2) ADRs po zastosowaniu terapeutycznym, 3) pediatryczne niezamierzone ekspozycje, 4) próby samobójcze, 5) ADRs bez podanej przyczyny stosowania niacyny, oraz 6) ADRs po niesuicydalnym, celowym, niemedycznym zastosowaniu. Zebrane dane obejmowały wiek osoby, płeć, okoliczności ekspozycji, objawy i wynik. Osoby, które nie podały powodu zażywania niacyny, ale były w wieku <30 lat lub które zgłosiły zażycie co najmniej 1000 mg lub „dużych ilości” niacyny w jednym spożyciu, były kateogoryzowane jako możliwe osoby zażywające niacynę w celu uniknięcia badania moczu na obecność narkotyków. Badanie zostało zatwierdzone przez RMPDC’s institutional review board i przyznał zwolnienie z zgody.

Łącznie 92 połączeń (72 od osób w domu i 20 od dostawców opieki zdrowotnej) zgłosiły ekspozycje na niacynę. Trzydzieści połączeń (33%) zgłosiło błędy w dawkowaniu lub ADR po zastosowaniu terapeutycznym, 23 (25%) odnosiło się do niezamierzonych ekspozycji pediatrycznych, a 18 (20%) zgłosiło ADR po nieumyślnym, celowym, niemedycznym użyciu. Dodatkowe 18 zgłoszeń (20%) dotyczyło ADR związanych z niacyną bez podania przyczyny narażenia. Trzy zgłoszenia (3%) dotyczyły prób samobójczych.

Wśród 18 osób, które zgłosiły, że ich ADRs wynikały z nieumyślnego, celowego, niemedycznego stosowania niacyny, mediana wieku, z wyłączeniem trzech osób dorosłych o nieznanym wieku, wynosiła 18 lat (zakres: 15–50 lat). Osiem z 18 osób powiedziało, że wzięło niacynę (1,000 mg–8,000 mg), aby zmienić lub zamaskować badanie przesiewowe narkotyków; osiem innych osób powiedziało, że wzięło niacynę (400 mg–5,000 mg), aby „oczyścić, oczyścić lub przepłukać” ich ciała; a dwa powiedziały, że używały niacyny jako pigułki dietetyczne. Wśród 18 osób, które nie podały powodu zażywania niacyny, osiem było w wieku <30 lat, a dwóch pacjentów w nieznanym wieku zgłosiło zażywanie dawki 2000 mg i „dużych ilości” niacyny, odpowiednio; zgodnie z definicją przypadku, te 10 osób zostało skategoryzowanych jako możliwe osoby zażywające niacynę w celu pokonania testów na obecność narkotyków w moczu.

Wezwania dotyczące 18 osób, które albo powiedziały, że ich ADRs wynikały z prób zmiany wyników testów narkotykowych lub które zostały skategoryzowane jako możliwe użytkowników niacyny w tym celu pochodziły ze wszystkich pięciu stanów objętych RMPDC. Dwanaście połączeń pochodziło z Kolorado, dwa z Idaho, a po jednym z Hawajów, Montany i południowej Nevady; jedno połączenie pochodziło z Kalifornii za pośrednictwem numeru telefonu gorącej linii producenta. Wśród 28 osób, które albo podały niemedyczny powód stosowania niacyny (18 osób) lub które nie podały żadnego powodu, ale zostały zakwalifikowane jako możliwe osoby stosujące niacynę w celu zmiany wyników testów narkotykowych (10 osób), najczęstszymi zgłaszanymi ADR były tachykardia, zaczerwieniona skóra, wysypka, nudności i wymioty. Trzynaście z 28 osób było leczonych w placówce opieki zdrowotnej lub skierowanych do niej. Nie odnotowano zgonów.

Reported by: C Mendoza, MD, K Heard, MD, Rocky Mountain Poison and Drug Center, Denver Health Medical Center, Colorado.

Uwaga redakcyjna:

Niacyna jest dobrze ugruntowana jako leczenie medyczne hiperlipidemii (3) i dostępna na receptę w tabletkach lub kapsułkach o mocy 50-mg do 500-mg. Początkowa zalecana terapeutyczna dawka dobowa wynosi 100 mg, trzy razy dziennie, miareczkowana do maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 1000 mg (4). Tabletki i kapsułki niacyny o przedłużonym uwalnianiu (125 mg-1,000 mg) są również dostępne na receptę, zwykle w dawce 500 mg na dobranoc, do maksymalnej dawki 2,000 mg na dobę. Terapeutyczne zastosowanie niacyny jest często ograniczone przez dermatologiczne i żołądkowo-jelitowe działania niepożądane (np. tachykardia, zaczerwienienie, wysypka, nudności, wymioty lub ból brzucha). Działania te są zwykle samoograniczające się i występują częściej przy dawkach > 1000 mg na dobę, ale mogą wystąpić przy każdej dawce. Hepatotoksyczność jest rzadkim, ale poważnym działaniem niepożądanym, zwykle związanym z przewlekłym stosowaniem (5).

Nie ma dowodów naukowych wskazujących na to, że przyjmowanie niacyny może zmienić wynik badania moczu na obecność narkotyków. Jednak łatwo dostępne informacje w Internecie wymieniają spożycie niacyny jako sposób na uniknięcie wykrycia tetrahydrakannabinolu (THC), głównego składnika psychoaktywnego marihuany. Wyszukiwanie w Internecie słów „niacyna” i „marihuana” może przynieść dziesiątki tysięcy wyników.

W uzupełnieniu do sprzedaży jako lek na receptę, niacyna jest sprzedawana bez recepty (w tabletkach 100-mg do 500-mg) i ogólnie jest uważana za bezpieczny suplement diety z dobrze znanymi dermatologicznymi i żołądkowo-jelitowymi działaniami niepożądanymi, które zwykle są samoograniczające i ustępują po zastosowaniu opieki wspomagającej (1). Śmierć z powodu ostrego przedawkowania nie została zgłoszona, a minimalna dawka śmiertelna nie została ustalona (6). Zgłaszano jednak występowanie ciężkich skutków u niektórych pacjentów. Raport w prasie na temat stosowania niacyny w celu pokonania testów na obecność narkotyków w moczu opisuje cztery przypadki toksyczności niacyny, które obejmowały hepatotoksyczność, kwasicę metaboliczną, zmiany stężenia glukozy we krwi, neutropenię i efekty elektrokardiograficzne (7). Dwóch z czterech pacjentów miało zagrażające życiu ADRs; jeden wziął 5,500 mg niacyny w ciągu 36-godzinnego okresu, a drugi wziął 2,500 mg w ciągu 48-godzinnego okresu.

Ostatnie ustalenia w tym raporcie podlegają co najmniej czterem ograniczeniom. Po pierwsze, dane zostały zebrane retrospektywnie z bazy danych RMPDC; chociaż konkretny zestaw danych został zebrany dla każdego przypadku, osoby mogły błędnie przedstawić okoliczności ich stosowania niacyny, co prowadziło do błędnej klasyfikacji, zaniżania dawek lub niedokładnego zgłaszania objawów. Po drugie, osoby, które nie podały powodu stosowania niacyny i były w wieku <30 lat oraz osoby, które zażyły ponad 1000 mg lub „duże ilości” niacyny, zostały zakwalifikowane jako możliwe osoby stosujące niacynę w celu zmiany wyników testów narkotykowych; jednak osoby te mogły stosować niacynę z innych powodów, w tym w leczeniu hiperlipidemii. Po trzecie, dane z ośrodków zatruć mogą nie być reprezentatywne dla wszystkich ekspozycji na niacynę; pacjenci z mniej poważnymi objawami lub bez objawów wynikających z zażywania niacyny nie skontaktowaliby się z ośrodkiem zatruć. Wreszcie, RMPDC jest regionalnym centrum zatruć, a stosowanie niacyny w celu próby zmiany lub maskowania wyników testów narkotykowych może być zjawiskiem regionalnym. Dalsze badania danych z krajowych ośrodków zatruć mogą dostarczyć dodatkowych informacji na temat niemedycznego stosowania niacyny.

Środki zdrowia publicznego, takie jak edukacja w szkołach i autorytatywne komunikaty internetowe mogą pomóc w zapobieganiu ADR, jeśli są skierowane do tych, którzy są zachęcani do nadużywania niacyny przez twierdzenia, które nie są uzasadnione naukowo. Raport ten podkreśla znaczenie przyjmowania leków w odpowiednich dawkach i dla zatwierdzonych wskazań, zgodnie z zaleceniami dostawcy opieki zdrowotnej. Przy Internecie, który jest obecnie powszechnym źródłem informacji medycznych, klinicyści mogą spodziewać się napotkania pacjentów z nietypowymi ADR wynikającymi z nienaukowego stosowania leków (8) i powinni zapoznać się z tymi skutkami i odpowiednio doradzać swoim pacjentom.

1. CDC. Niacin intoxication from pumpernickel bagels—New York. MMWR 1983;32:305.
2. Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, et al. 2005 annual report of the American Association of Poison Control Centers' national poisoning and exposure database. Clin Toxicol 2006;44:803–932.
3. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97.
4. System Poisondex®. Greenwood Village, CO: Thomson Micromedex.
5. Temple BR. Vitamins. In: Dart RC, Caravati EM, McGuigan M, et al, eds. Medical toxicology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1022–3.
6. Bloomquist SE, Dart RC. Leki sercowo-naczyniowe. In: Dart RC, Caravati EM, McGuigan M, et al, eds. Medical toxicology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:645–7.
7. Mittal MK, Florin T, Perrone J, Delgado JH, Osterhoudt KC. Toxicity from the use of niacin to beat urine drug screening. Ann Emerg Med. In press. 2007.
8. Cone EJ. Efemeryczne profile manipulowania lekami na receptę i preparatami: ewoluująca pseudonauka w Internecie. Drug Alc Depend 2006;83S:S31–9.

Użycie nazw handlowych i źródeł komercyjnych ma na celu wyłącznie identyfikację i nie oznacza poparcia przez U.S. Department of Health and Human Services.Odniesienia do stron internetowych nie-CDC są dostarczane jako usługa dla czytelników MMWR i nie stanowią ani nie sugerują poparcia tych organizacji lub ich programów przez CDC lub U.S. Department of Health and Human Services. CDC nie jest odpowiedzialne za treść stron, które można znaleźć na tych stronach. Adresy URL podane w MMWR były aktualne na dzień publikacji.

Zastrzeżenie Wszystkie wersje HTML artykułów MMWR są elektroniczną konwersją z tekstu ASCII na HTML. W wyniku tej konwersji mogły powstać błędy w tłumaczeniu znaków lub błędy formatu w wersji HTML. Użytkownicy nie powinni polegać na niniejszym dokumencie HTML, lecz są odsyłani do elektronicznej wersji PDF i/lub oryginalnej papierowej wersji MMWR, gdzie znajdują się oficjalne teksty, ryciny i tabele. Oryginalny egzemplarz papierowy tego wydania można otrzymać od Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. W celu uzyskania aktualnych cen należy skontaktować się z GPO.

**Pytania lub wiadomości dotyczące błędów w formatowaniu należy kierować na adres [email protected].

Data ostatniego przeglądu: 4/18/2007