Pomimo, że wielopoziomowe zespolenia kręgosłupa są powszechną i konieczną procedurą w leczeniu wielu rodzajów patologii kręgosłupa, takich jak skolioza czy inne rodzaje deformacji, w leczeniu bólu dolnego odcinka kręgosłupa spowodowanego patologią zwyrodnieniową dysku w odcinku lędźwiowym ten rodzaj procedury pozostaje kontrowersyjny.

Rysunek 1: Zdjęcie rentgenowskie dwupoziomowej i trzypoziomowej fuzji kręgosłupa, w widoku bocznym.
Przedstawienie wzorowane na danych rentgenowskich.

• Fuzja dwupoziomowa. W niektórych przypadkach, dwupoziomowe zespolenie kręgosłupa może być skutecznym sposobem leczenia osłabiającego bólu w dolnej części pleców spowodowanego dwoma zwyrodniałymi dyskami lędźwiowymi.
• Trzypoziomowe zespolenie kręgosłupa. Fuzja lędźwiowa trzech lub więcej poziomów w dolnej części pleców jako podstawowe leczenie bólu w dolnej części pleców jest rzadko zalecana, a wielu chirurgów odradza ją we wszystkich przypadkach wielopoziomowej choroby zwyrodnieniowej dysku.

W tym artykule przeanalizowano potencjalne ryzyko i korzyści wynikające z zastosowania wielopoziomowej fuzji u pacjentów z bólem w dolnej części pleców spowodowanym chorobą zwyrodnieniową dysku.

Przegląd fuzji

Kręgosłup lędźwiowy (dolna część pleców) ma sześć ruchomych poziomów kręgosłupa, zwanych również segmentami ruchu, otaczających pięć kręgów lędźwiowych i znajdujących się pomiędzy nimi. Poziom kręgosłupa nosi nazwę dysku znajdującego się na tym poziomie, nazwanego przez kręg znajdujący się powyżej i poniżej dysku. Na przykład, przestrzeń dyskowa lub segment ruchowy pomiędzy kręgami L4 i L5 jest znany jako dysk L4-5 lub poziom L4-5.

Najniższy segment kręgosłupa, pomiędzy kręgiem L5 a kością krzyżową miednicy, znany jest jako poziom L5-S1. Na każdym poziomie kręgosłupa ruch jest kontrolowany przez dysk, znajdujący się pomiędzy trzonami kręgów, oraz sparowane stawy fasetkowe lewy i prawy, znajdujące się w tylnej części kręgosłupa, które umożliwiają ruch zgięcia i wyprostu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i blokują ruch obrotowy.

Fuzja tylko jednego segmentu ruchowego kręgosłupa (np. L5-S1) jest określana jako fuzja jednopoziomowa. Wielopoziomowe zespolenie kręgosłupa odnosi się do zespolenia więcej niż jednego poziomu dysku kręgosłupa (np. zespolenie L3-L4 i L4-L5). W przypadku wykonywania wielopoziomowej fuzji kręgosłupa, prawie zawsze wykonuje się ją na sąsiadujących ze sobą poziomach kręgosłupa. Najczęstsze poziomy, na których wykonuje się wielopoziomowe zespolenie kręgosłupa to L4-5 i L5-S1.

Wskazania do wykonania wielopoziomowej fuzji

Wielopoziomowa fuzja kręgosłupa w leczeniu bólu dolnego odcinka kręgosłupa jest tematem kontrowersyjnym. Ogólnie rzecz biorąc, fuzja lędźwiowego odcinka kręgosłupa ma stosunkowo niski wskaźnik powodzenia w leczeniu wielopoziomowego zwyrodnienia dysku widocznego na obrazach MRI. Dwupoziomowe zespolenie może być rozważane u pacjentów z silnym, upośledzającym sprawność bólem występującym na dwóch poziomach kręgosłupa (np. L4-L5 i L5-S1) po wypróbowaniu wielu metod leczenia nieoperacyjnego i przeciwbólowego. Jednak trzypoziomowe zespolenia w leczeniu bólu pleców spowodowanego zwyrodnieniem dysku w odcinku lędźwiowym są rzadko wskazane z trzech głównych powodów:

• Niepewne wyniki. W przypadku zespolenia na trzech lub więcej poziomach kręgosłupa istnieje znaczne ryzyko, że operacja nie poprawi dolegliwości bólowych pacjenta.
• Zbyt duża sztywność. Trzypoziomowe zespolenia ograniczają ruch i elastyczność pleców pacjenta do tego stopnia, że samo w sobie może to powodować ból.
• Zwyrodnienie na sąsiednich poziomach. Rozległe zespolenie kręgosłupa lędźwiowego przenosi naprężenia na następny poziom kręgosłupa i naraża ten poziom na zwyrodnienie. Na przykład zespolenie od poziomu L3 do S1 spowodowałoby, że poziom L2-L3 kręgosłupa byłby zagrożony zwyrodnieniem i powodowałby ból w przyszłości.

Ze względu na powyższe niektórzy lekarze uważają, że choroba zwyrodnieniowa dysku na trzech lub więcej poziomach kręgosłupa oznacza, że operacja zespolenia nie wchodzi w grę. Zamiast tego, pacjentom z silnym bólem i zwyrodnieniem na trzech lub więcej poziomach kręgosłupa często zaleca się wprowadzenie kompleksowego programu leczenia bólu.

Oprócz leczenia silnego bólu w dolnej części pleców, istnieje wiele różnych powodów, dla których chirurdzy wykonują wielopoziomowe fuzje kręgosłupa. Jednym z powszechnych wskazań jest leczenie deformacji kręgosłupa, w tym skoliozy (boczne skrzywienie kręgosłupa), kifozy (wygięcie kręgosłupa do przodu) i spondylolistezy (ześlizgnięcie się jednego kręgu na drugi do przodu). Ponadto, wielopoziomowe zespolenia kręgosłupa są często wykonywane w leczeniu rzadziej spotykanych złamań, guzów i infekcji kręgosłupa.