Co to jest wole tarczycy?

Wole tarczycy jest stanem, w którym występuje nieprawidłowe powiększenie tarczycy. Zdjęcie tutaj pokazuje, jak wiele wole tarczycy wyglądają, co jest jak szyja jest spuchnięta i tłuszczu. Kiedy go dotkniesz, możesz stwierdzić, że nie jest tłusty, ponieważ jest twardy i nie porusza się zbytnio. Większość wole tarczycy są bezbolesne, ale mogą one dawać objawy ze względu na ich rozmiar sam. Najczęstszym objawem wola tarczycy jest guzek na szyi. Inne objawy dużego wola tarczycy mogą obejmować uczucie guzka w gardle, trudności z połykaniem, trudności z oddychaniem, a nawet w skrajnych przypadkach zmiany głosu, a nawet porażenie strun głosowych.

Na całym świecie najczęstszą przyczyną wola tarczycy jest w miejscach, gdzie jod w diecie jest niski lub nie istnieje. Podobnie było w przypadku Stanów Zjednoczonych, gdzie wole tarczycy było powszechne aż do współczesnego jodowania soli kuchennej. Od tego czasu, częstość występowania wola tarczycy zostały drastycznie zmniejszone w Stanach Zjednoczonych.

Dzisiaj w Stanach Zjednoczonych wole tarczycy jest częściej związane ze zbyt dużą produkcją hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy), zbyt małą produkcją hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub wieloma guzkami w obrębie samej tarczycy (wole wieloguzkowe).

Istnieją dwa schorzenia autoimmunologiczne (w których organizm rozpoznaje coś nieprawidłowego w sobie i wytwarza przeciwciała przeciwko tej części), które mogą być przyczyną wola tarczycowego.

Zapalenie tarczycy Hashimoto.

• Pacjenci mają rozproszone powiększenie gruczołu tarczowego podczas wczesnych etapów choroby autoimmunologicznej.
• Chorobę można zdiagnozować na podstawie badań krwi, które wykazują przeciwciała przeciwko białku produkowanemu przez tarczycę zwanemu tyreoglobuliną.
• Ultrasonografia może wykazać rozproszone unaczynienie tarczycy i pseudoguzki tarczycy. Pseudoguzki są dyskretnymi guzkami, które mogą być artefaktem choroby i mogą być obecne w jednym badaniu ultrasonograficznym, a w kolejnych badaniach ultrasonograficznych pseudoguzek może nie być już znaleziony.

Choroba Grave’a.

• Powoduje poważny stan medyczny zbyt wysokiego poziomu hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy).
• Spowodowana przez produkcję białka zwanego immunoglobuliną stymulującą tarczycę
  • Może być skutecznie wykryta we krwi przy użyciu rutynowych testów.
  • Dołącza się do tarczycy
  • Powoduje nadprodukcję hormonu tarczycy
  • Powoduje powiększenie tarczycy.

Objawy wola tarczycowego

Większość wola tarczycowego nie powoduje objawów, ale mogą one wystąpić, jeśli wole nadal rośnie. W rzeczywistości małe wole tarczycy może być częściej wykrywane podczas rutynowego badania szyi pacjenta przez lekarza lub podczas badań przesiewowych z innych powodów. Objawy pojawiają się, gdy wole staje się na tyle duże, że uciska na inne struktury w szyi.

Większe wole tarczycy najczęściej dają objawy

• Masa lub guzek w szyi.
• Niekomfortowe uczucie ucisku na rurkę oddechową (tchawicę)
• Uczucie, że musisz coś przełknąć lub trudności w przełykaniu
• Nadmierna produkcja hormonu tarczycy, tyroksyny, która obejmuje:
  • Niewyjaśnioną utratę wagi
  • Nietolerancję ciepła
  • Tremor
  • Nerwowość
  • Szybką lub nieregularną pracę serca

Jakie są potencjalne przyczyny wola tarczycowego?

Kilka warunków może powodować lub predysponować do rozwoju guzków tarczycy, w tym:

• Niedobór jodu
  • Dieta uboga w jod może predysponować do rozwoju wola tarczycowego. Część świata nadal nie ma jodu w diecie, jednak w Stanach Zjednoczonych, obecność jodu w codziennej diecie sprawia, że jest to mało prawdopodobna przyczyna powstawania wola tarczycowego.
• Przerost prawidłowej tkanki tarczycy
  • Przyczyna występowania wola tarczycy nie jest dobrze poznana. Jest to stan zwany hiperplazją pęcherzykową (komórka pęcherzykowa jest normalnie wyglądającą komórką tarczycy). Zarówno hiperplazja pęcherzykowa, jak i gruczolaki pęcherzykowe nie są nowotworowe, nie są niepokojące i nie wymagają usunięcia, z wyjątkiem sytuacji, gdy są objawowe ze względu na ich wielkość.
• Torbiele tarczycy
  • Torbiele tarczycy są wypełnionymi płynem jamami spowodowanymi przez degenerujące gruczolaki tarczycy, torbiele wrodzone lub nadprodukcję płynu produkowanego przez tarczycę zwanego koloidem.
• Zapalne choroby tarczycy (zwane zapaleniem tarczycy)
  • Zapalenie tarczycy Hashimoto lub choroba Hashimoto jest przewlekłym stanem zapalnym tarczycy spowodowanym zdarzeniem autoimmunologicznym, w którym u pacjenta powstają przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (normalnemu białku produkowanemu przez tarczycę). Długotrwałe zapalenie tarczycy Hashimoto jest często związane z obniżoną produkcją hormonów tarczycy, co można nazwać niedoczynnością tarczycy. Zapalenie tarczycy Hashimoto może być również związane z powstawaniem guzków rzekomych tarczycy. Te pseudoguzki nie są guzkami tarczycy. Pseudoguzki znalezione na USG u pacjentów z zapaleniem tarczycy będą pojawiać się i znikać w oparciu o nieznane kwestie.
• Wieloguzkowa choroba tarczycy (zwana również wolem wieloguzkowym lub po prostu „wolem”
  • Wole wieloguzkowe to gruczoł tarczowy, który zawiera wiele guzków tarczycy. Przyczyna wola wieloguzkowego nie jest znana, ale w niektórych przypadkach wole może występować w rodzinie. Wole wieloguzkowe może być dość masywne i rozciągać się na całą szyję i dobrze do jamy klatki piersiowej.
• Rak tarczycy
  • Choć prawdopodobieństwo, że guzek tarczycy jest nowotworem jest dość niskie, następujące czynniki wiążą się ze zwiększonym ryzykiem złośliwości:
    • Wiek poniżej 30 lat
    • Wiek powyżej 50 lat
    • Mężczyźni częściej niż kobiety
    • Dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka tarczycy
    • Dodatni wywiad rodzinny w kierunku innych inne nowotwory endokrynologiczne
    • Historia narażenia na promieniowanie
    • Większe guzki tarczycy
    • Paraliż strun głosowych (chrypka)

Jak ocenia się wole tarczycowe?

Poniżej przedstawiono listę badań, które są wymagane w ocenie pacjenta z wolem tarczycowym.

• Pełny wywiad lekarski i badanie fizykalne
• Ultrasonografia
• Badania krwi
• TSH
• T3 i T4
• Tyroglobulina (uzyskujemy, ale nie wszyscy lekarze to robią)
• Przeciwciało tyreoglobuliny (uzyskujemy, ponieważ pozwala nam to wiedzieć, czy istnieje podstawowy stan zapalny tarczycy)
• Immunoglobulina stymulująca tarczycę
• Laryngoskopia (oglądanie skrzynki głosowej)
• Ultrasonografia z ewentualną aspiracją cienkoigłową (FNA)

Wywiad lekarski i badanie fizykalne są wymagane u wszystkich pacjentów z wolem tarczycowym

Jeśli istnieje podejrzenie, że możesz mieć wole tarczycowe, Twój pracownik służby zdrowia będzie chciał poznać Twoją pełną historię choroby. Zostaną zadane pytania dotyczące możliwych czynników ryzyka, objawów i innych problemów zdrowotnych lub obaw. Jeśli ktoś w Twojej rodzinie miał rozpoznanie wola tarczycowego, raka tarczycy lub innych nowotworów endokrynologicznych, są to ważne czynniki.

Twój lekarz zbada Cię, aby uzyskać więcej informacji na temat możliwych objawów wola tarczycowego i innych problemów zdrowotnych. Podczas badania, lekarz zwróci szczególną uwagę na wielkość i jędrność tarczycy oraz ewentualne powiększone węzły chłonne na szyi. Badanie skrzynki głosowej jest częścią badania fizykalnego wykonywanego przez chirurga w celu wykrycia wola tarczycowego. Mały oświetlony mikroskop jest używany do oglądania skrzynki głosowej, aby określić, jak struny głosowe skrzynki głosowej są funkcjonowania. Nawet jeśli pacjent nie zgłasza zmian w głosie, nie oznacza to, że struny głosowe pracują normalnie. Struny głosowe, które są sparaliżowane znacznie zwiększa obawy, że wole tarczycy może ukrywać raka tarczycy.

Wole tarczycowe: Ostateczna diagnoza wola tarczycowego jest stawiana podczas badania ultrasonograficznego o wysokiej rozdzielczości

• Diagnoza wola tarczycowego jest stawiana podczas kompleksowego badania ultrasonograficznego całej tarczycy i węzłów chłonnych szyi. Badanie ultrasonograficzne nie naraża pacjenta na żadne promieniowanie. Wykorzystuje fale dźwiękowe, aby spojrzeć pod skórą na ważnych struktur szyi. Biopsja igłowa jest wskazana tylko wtedy, gdy istnieje masa w obrębie wola tarczycy, która jest podejrzana o złośliwość.
• Ultrasound jest używany, aby zobaczyć tarczycy i węzłów chłonnych szyi. Podczas biopsji, ultradźwięki pomaga upewnić się, że są coraz FNA próbek z właściwych obszarów.
• FNA jest zazwyczaj wykonywane na wszystkich guzków tarczycy, które są wystarczająco duże, aby być odczuwalne. Oznacza to, że są one większe niż około 1 centymetr (około 1/2 cala) średnicy.
• Biopsja FNA obrzękniętych lub nieprawidłowo wyglądających węzłów chłonnych na szyi może być bardziej informatywna niż sam guzek tarczycy w uzyskaniu diagnozy.
• Komórki z podejrzanego obszaru są usuwane bez nacięcia lub dyskomfortu i oglądane pod mikroskopem.
• Proces uzyskiwania tej małej próbki komórek nazywany jest cytologią aspiracyjną cienkoigłową (FNA).
  • Ten rodzaj biopsji może być zazwyczaj wykonany w gabinecie lekarskim lub klinice.
  • Przed wykonaniem biopsji, znieczulenie miejscowe (lek znieczulający) może być wstrzyknięte w skórę nad guzkiem tarczycy.
  • Twój lekarz umieści cienką, pustą w środku igłę bezpośrednio w podejrzanych, dominujących guzkach w obrębie wola tarczycy w celu aspiracji (wyjęcia) niektórych komórek i ewentualnie kilku kropli płynu do strzykawki.
  • Lekarz zazwyczaj powtarza tę czynność jeszcze 2 lub 3 razy, pobierając próbki z kilku obszarów guzka.
  • Zawartość igły i strzykawki są następnie umieszczane na szklanym szkiełku, a następnie próbki FNA są wysyłane do laboratorium, gdzie są oglądane pod mikroskopem przez eksperta cytologa, aby sprawdzić, czy komórki wyglądają na rakowe czy łagodne.
• Cytologia oznacza oglądanie tylko komórek pod mikroskopem.
• Cytologia tarczycy wymaga lekarza eksperta (zwanego Cytologiem) przeszkolonego specjalnie w diagnostyce guzków tarczycy i raków tarczycy!!!
• Niestety, diagnostyka guzków tarczycy jest często błędnie interpretowana przez niewykwalifikowanych lub niedoświadczonych cytologów.
• Krwawienie w miejscu biopsji jest bardzo rzadkie, z wyjątkiem osób z zaburzeniami krwawienia. Nawet jeśli tak się dzieje, krwawienie jest prawie zawsze bardzo ograniczone. Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli masz problemy z krwawieniem lub przyjmujesz leki, które mogą wpływać na krwawienie, takie jak aspiryna lub leki rozrzedzające krew.
• Czasami biopsja FNA musi być powtórzona, ponieważ próbki nie zawierały wystarczającej liczby komórek.
• Większość biopsji FNA wykaże, że wole tarczycy jest łagodne.
• Rzadko, biopsja FNA może wrócić jako łagodny, mimo że diagnoza raka tarczycy jest rzeczywiście obecny.

Wole tarczycy: When is a Radioiodine Scan Ordered?

Jeśli masz wole tarczycy i badania krwi również wykazują, że poziom hormonów tarczycy jest zbyt wysoki (nadczynność tarczycy), jest to jedyny przypadek, w którym skanowanie radiojodu (skanowanie tarczycy) jest wskazane. W tych przypadkach hormon stymulujący tarczycę (TSH) będzie bardzo niski, a w przypadku choroby Grave’a immunoglobulina stymulująca tarczycę będzie bardzo wysoka. Pacjent z wolem tarczycowym może, ale nie musi mieć rozpoznanych objawów swojej nadczynności tarczycy.

Podczas badania tarczycy pacjent otrzyma niewielką ilość radioaktywnego jodu w tabletce, a specjalna kamera obrazująca jest wykorzystywana do określenia, ile jodu jest pobierane przez tarczycę i czy wole tarczycy pobiera jod w całej tarczycy lub czy istnieje jeden „gorący” obszar w tarczycy, w stosunku do reszty tarczycy (to się nazywa „gorący guzek”). Jeśli guzek tarczycy ma mniejszy wychwyt jodu niż reszta gruczołu tarczowego, to taki guzek nazywany jest „zimnym guzkiem”. U pacjentów z wolem wieloguzkowym, często kilka guzków tarczycy jest torbielowatych i wypełnionych płynem. Te torbielowate obszary wola wieloguzkowego powinny pobierać mniej jodu niż reszta gruczołu i wydawać się „zimne”.

Guzki gorące są prawie zawsze nienowotworowe, ale preferowanym postępowaniem w przypadku guzków gorących jest często operacja, ponieważ jest to jasna, bezpieczna i w 100% skuteczna terapia nadczynności tarczycy.

Wole tarczycowe: Kiedy zleca się tomografię komputerową?

Gdy badanie fizykalne lub ultrasonograficzne nie jest w stanie całkowicie określić, jak daleko wole rzeczywiście sięga, należy zlecić tomografię komputerową. Tomografia komputerowa pokaże obszary, w których rozciąga się wole i przygotuje specjalistę chirurgii tarczycy do bezpiecznego i skutecznego usunięcia wola i oszczędzenia innych struktur. Nawet jeśli wole tarczycy może rozciągać się znacznie poniżej mostka (kość piersiowa) i iść dobrze do klatki piersiowej, te wole mogą być prawie rutynowo usunięte przez stosunkowo proste przodu niskie nacięcie kołnierz w dolnej części szyi. Jeśli Twój chirurg mówi Ci, że musi „rozciąć klatkę piersiową” lub „otworzyć mostek”, upewnij się, że znalazłeś doświadczonego chirurga tarczycy. Ponownie, takie podejście prawie nigdy nie jest faktycznie wymagane.

Powyższe zdjęcie przedstawia tomografię komputerową szyi. Strzałki wskazują na wole tarczycy, które zasadniczo wypełnia całą szyję i rozciąga się na górnej części klatki piersiowej otoczony przez naczynia krwionośne opuszczające serce i żyły prowadzące powrót krwi do serca. Wymaga to prostej operacji z dolnym nacięciem kołnierza szyi i opuszczenia szpitala następnego dnia rano.

Jakie są sposoby leczenia wola tarczycowego?

• Obserwacja
  • Jeśli badanie ultrasonograficzne z biopsją lub bez biopsji sugeruje, że pacjent ma łagodne małe wole tarczycowe i występują niewielkie lub żadne objawy, lekarz może zasugerować po prostu obserwację pacjenta i wola. Czas trwania obserwacji jest jednak nieco dowolny. Obserwacja zwykle oznacza powtórzenie badań krwi, USG i badania fizykalnego tarczycy za około rok. Jeśli wole powiększy się lub pojawią się objawy, może być wskazana kolejna interwencja. Małe wole tarczycy, które nie zmieniają się w ciągu roku, mogą nie wymagać żadnego leczenia.
• Terapia hormonami tarczycy
  • Jeśli masz niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy), lekarz przepisze Ci hormon tarczycy w postaci tabletki lub kapsułki. Istnieją różne rodzaje tabletek z hormonem tarczycy, które lekarze mogą przepisać, aby poradzić sobie z niskim poziomem hormonu. W teorii, przepisywanie hormonu tarczycy może obniżyć produkcję hormonu tyreotropowego (TSH) przysadki mózgowej, a tym samym zmniejszyć stymulację do wzrostu tkanki tarczycy. W wielu przypadkach, gdy pacjenci mają niedoczynność tarczycy, może to spowodować zmniejszenie wielkości wola tarczycy.
  • Jeśli masz nadczynność tarczycy, lekarz prawdopodobnie przepisze Ci lek, aby kontrolować nadczynność tarczycy. Istnieją dwa leki, które są powszechnie przepisywane do kontroli nadczynności tarczycy. Pierwszy z nich to metimizol, a drugi to proptiouracyl (PTU). Leki te muszą być przepisywane przez endokrynologów, którzy rozumieją, jak te leki działają oraz potencjalne skutki uboczne i powikłania wynikające z ich stosowania. Leki te mogą być stosowane w celu przygotowania Cię do:
    • Terapii jodem radioaktywnym
    • Chirurgii
    • Kontynuacji obserwacji wola tarczycowego
  • Jeśli masz stan zapalny wola tarczycowego, lekarz może przepisać Ci leki, które leczą stan zapalny. Zarówno aspiryna, kortykosteroidy (sterydy), i niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być przepisywane na wole tarczycy związane z autoimmunologicznym lub innych przyczyn zapalnych.
• Terapia jodem radioaktywnym
  • Stosowana w sytuacji, gdy wole tarczycy jest związane z nadmierną produkcją hormonów tarczycy
  • Przyjmowana doustnie
  • Leczenie jodem radioaktywnym często powoduje zmniejszenie rozmiaru wola
  • Długotrwałe leczenie zwykle skutkuje koniecznością dożywotniego stosowania substytucji hormonów tarczycy
• Operacja
  • Czasami wole guzowate i wole wieloguzkowe są leczone operacyjnie. Niektóre potencjalne wskazania do usunięcia wola tarczycowego obejmują:
    • Wole tarczycowe jest duże (produkuje widoczną masę na szyi)
    • Wole tarczycowe daje objawy na przewodzie oddechowym lub przewodzie połykowym
    • Wole tarczycowe produkuje nadmierną ilość hormonów tarczycy
    • Guzki tarczycy, które mają nieokreślone lub podejrzane dla raka FNA.
    • Wole wieloguzkowe dające objawy
    • Wole tarczycowe, które uległo progresji lub pozostaje objawowe po leczeniu RAI

.