Pytanie:

Mam kolostomię od kilku lat i nie miałam żadnych problemów. Całkiem niedawno moja stomia stała się bardzo długa i powiedziano mi, że mam wypadnięcie. Co to jest wypadnięcie i czy jest coś, co mogę zrobić?

Odpowiedź:

Wypadnięcie to stomia, która zasadniczo teleskopuje się sama przez siebie, powodując nieprawidłowe wydłużenie. Wygląd wypadniętej stomii może być niepokojący i powinieneś rozważyć wprowadzenie pewnych zmian w sposobie pielęgnacji stomii.

Wypadnięcie jest powikłaniem związanym bardziej z kolostomią niż z ileostomią i występuje częściej u osób z kolostomią pętlową, szczególnie ze stomią pętlową zlokalizowaną w okrężnicy poprzecznej, niż ze stomią końcową. (Stomia końcowa powstaje w wyniku całkowitego przecięcia jelita z końcem przeciągniętym przez ścianę brzucha, podczas gdy stomia pętlowa powstaje, gdy pętla jelitowa jest przeciągnięta przez ścianę brzucha i nacięcie wykonane na części pętli.)

Chociaż nie rozumiemy w pełni, dlaczego dochodzi do wypadnięcia, kilka czynników może przyczynić się do rozwoju wypadniętej stomii:

• słabe napięcie mięśni brzucha,

• przyrost masy ciała/otyłość,

• ciężar,

• technika chirurgiczna (np. duży otwór w ścianie brzucha, przez który w czasie operacji przeprowadzono jelito w celu wytworzenia stomii),

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak związane z kaszlem i zwiększoną ilością płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), oraz

• kolostomia, która została wyłoniona przez nacięcie brzucha.

Niektóre cechy wypadnięcia mogą mieć wpływ na opiekę nad stomią. Wypadnięcie może mieć charakter pozycyjny, tzn. może być obecne lub nieobecne w zależności od tego, czy siedzisz, leżysz, czy stoisz. W pozycji stojącej możesz zauważyć, że wypadnięcie jest wyraźne, ale kiedy położysz się na chwilę, stomia może powrócić do swoich normalnych rozmiarów. Nazywa się to spontanicznym zmniejszeniem. Czasami stomia pozostaje wypadnięta i staje się obrzęknięta. Może powiększyć się zarówno na długość, jak i na średnicę.

Zasilanie krwią wypadniętej stomii może być utrudnione, co powoduje zmianę koloru i/lub ciepła stomii. Słabe ukrwienie może powodować różne zmiany w obrębie stomii, od małych owrzodzeń na powierzchni (zwanych owrzodzeniami niedokrwiennymi), które wyglądają jak żółto-białe plamy, po bardziej znaczące zmiany koloru lub temperatury. Stomia może stać się ciemnoczerwona lub fioletowa, a czasem bardzo bladoróżowa i może być chłodna w dotyku. Możesz również zauważyć, że stomia nie funkcjonuje tak dobrze, jak w przypadku wypadnięcia, co może powodować objawy niedrożności. Jeżeli zauważysz zmiany w kolorze i/lub temperaturze stomii lub obawiasz się, że może ona nie funkcjonować prawidłowo, powinieneś zwrócić się o pomoc medyczną.

Przetoczona stomia wymaga pewnych zmian w rutynowej opiece. Oprócz monitorowania koloru, temperatury i funkcjonowania, być może trzeba będzie rozważyć zmianę rodzaju używanego systemu worków stomijnych. Jeśli wypadnięcie jest duże, może być konieczne rozważenie większego/dłuższego worka, który pomieści zarówno stomię, jak i zwykłą objętość stolca. Może się okazać, że konieczne będzie częstsze opróżnianie lub zmiana worka. Być może będziesz również potrzebować alternatywnego kołnierza, który nie będzie powodował urazów stomii.

Jeśli twoje wypadnięcie jest bardzo ruchome (tzn. wsuwa się i wysuwa przy zmianach pozycji), istnieje ryzyko zranienia stomii krawędzią kołnierza. Zranienia nie powodują bólu, ale możesz zauważyć krwawienie na stomii lub białą linię w miejscu, gdzie kołnierz ociera się o nią. Konieczne może być dostosowanie otworu kołnierza (zmierz, kiedy stomia jest największa) lub zmiana produktu na inny, np. kołnierz formowalny (dostępny w firmie ConvaTec), który nie będzie ranił stomii. Lekarz pierwszego kontaktu może pomóc w ponownej ocenie potrzeb związanych z założeniem worka.

Jeśli stomia pozostaje wypadnięta, należy chronić ją przed urazami zewnętrznymi. Rodzaj wykonywanej pracy, zajęcia, w których lubisz uczestniczyć, a nawet zwykłe codzienne nawyki, takie jak opieranie się o blat podczas przygotowywania posiłku, mogą powodować zasinienie stomii. W zależności od wielkości stomii dostępne są osłony lub ochraniacze stomii, które mogą okazać się przydatne. W handlu dostępne są pasy zapobiegające wypadaniu (pasy, które pomagają zmniejszyć wypadanie), ale zazwyczaj nacisk spowodowany wypadaniem jest silniejszy niż pas, co pozwala stomii przesuwać się poza pas. Niektóre dwuczęściowe mechanizmy łączące mogą również powodować urazy stomii, albo przez bezpośredni nacisk, albo przez ocieranie się o mechanizm, albo przez niezamierzone uwięzienie części powierzchni stomii między workiem a kołnierzem w trakcie ich mocowania. System jednoczęściowy lub mechanizmy łączące o niższych profilach mogą być również odpowiednie dla Ciebie. Również w tym przypadku lekarz pierwszego kontaktu pomoże ustalić, czy opiekę nad pacjentem poprawiłoby zastosowanie ochraniacza stomii, pasa wypadającego lub alternatywnego systemu stomijnego.

Wyzwaniem może być znalezienie odzieży, która byłaby wygodna, nie powodowała urazów stomii, a jednocześnie pozwalała ukryć stomię i worek. Paski lub talie nie powinny przylegać bezpośrednio do stomii. Aby poprawić komfort, można spróbować prostych zmian, takich jak zmiana wysokości spodni tak, aby znajdowały się powyżej lub poniżej stomii. Inne szczegóły ubioru, takie jak plisy w spodniach lub spódnicach, wzorzyste ubrania lub warstwowe style mogą pomóc ukryć wybrzuszenia.

Na koniec, w zależności od stopnia zaawansowania wypadnięcia stomii lub odczuwanych objawów, konieczne może być skierowanie do chirurga w celu rewizji (chirurgicznej naprawy) stomii. Twój chirurg omówi potencjalne ryzyko i korzyści związane z rewizją stomii oraz to, czy jest to opcja dla Ciebie.

Autorem tej serii artykułów dotyczących pielęgnacji stomii jest Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), która jest zarejestrowaną pielęgniarką specjalizującą się w opiece nad pacjentami z terapią enterostomalną. Przedstawione informacje nie mają na celu zastąpienia opieki lub konsultacji z pracownikami służby zdrowia.

.