Ten przegląd NCLEX omówi zapalenie trzustki (ostre i przewlekłe).

Jako student pielęgniarstwa musisz znać ostre i przewlekłe zapalenie trzustki oraz wiedzieć jak opiekować się pacjentami, którzy doświadczają tych stanów.

Tego typu pytania można znaleźć na NCLEX i zdecydowanie na egzaminach z wykładów pielęgniarstwa.

Nie zapomnij wziąć udziału w quizie na temat zapalenia trzustki.

Dowiesz się następujących rzeczy z tego przeglądu NCLEX:

• Kluczowe punkty na temat ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki
• Patofizjologia
• Objawy i symptomy
• Jak jest diagnozowane
• Interwencje pielęgniarskie w zapaleniu trzustki

Przegląd NCLEX dotyczący zapalenia trzustki

Co to jest zapalenie trzustki? Zapalenie trzustki, które może prowadzić do jej strawienia przez własne enzymy i/lub nieodwracalnego uszkodzenia strukturalnego tego narządu.

Dwa rodzaje zapalenia trzustki: Ostre i Przewlekłe

Funkcja trzustki:

Gdzie jest ona zlokalizowana w organizmie? Znajduje się w górnej części jamy brzusznej za żołądkiem i obok dwunastnicy. Wewnątrz trzustki znajdują się specjalne komórki, które wydzielają enzymy (żołądek) i hormony (wysepki Langerhansa). Komórki te pełnią funkcje egzokrynne i endokrynne.

Funkcja endokrynna:

Komórki endokrynne zwane komórkami wysepek Langerhansa produkują insulinę, glukagon, somatostatynę i polipeptyd trzustkowy (wszystkie odgrywają rolę w metabolizmie składników odżywczych i równoważeniu poziomu cukru we krwi). Substancje te dostają się do krwiobiegu poprzez sieć naczyń krwionośnych otaczających trzustkę.

Funkcja egzokrynna:

Innym rodzajem komórek są komórki rakowe, które wydzielają enzymy trawienne do przewodów trzustkowych, które przepływają przez amplitudę vatera (w tym miejscu przewód trzustkowy i przewód żółciowy wspólny tworzą się razem) do dwunastnicy przez brodawkę dwunastnicy większej (zwaną również brodawką Vatera), która jest otoczona zwieraczem Oddiego (który jest zastawką mięśniową kontrolującą uwalnianie enzymów trawiennych i zapobiegającą refluksowi treści żołądkowej do trzustki i dróg żółciowych).

Egzymy wydzielane przez komórki rakowe obejmują:

• amylazę: rozkłada węglowodany na glukozę
• proteazę: rozkłada białka na aminokwasy
• lipazę: rozkłada tłuszcze

***UWAGA: podczas gdy enzymy trawienne znajdują się w trzustce, nie są one aktywowane, dopóki nie dostaną się do dwunastnicy, gdzie następuje zmiana biochemiczna przy udziale kwasu żołądkowego.

Inną substancją, która dostaje się przez pęcherzyk vatera jest żółć, która pochodzi z pęcherzyka żółciowego poprzez przewód żółciowy wspólny. Żółć pomaga w trawieniu poprzez zwiększenie wchłaniania tłuszczów.

Dodatkowo w małych przewodach trzustkowych znajdują się komórki nabłonkowe, które wydzielają wodorowęglany.

Gdy dochodzi do zapalenia trzustki, narządy nie mogą prawidłowo dostarczać enzymów i hormonów. Trzustka puchnie i przecieka enzymy trawienne. W związku z tym pacjent może doświadczyć następujących objawów (w zależności od stopnia nasilenia):

• Kłopoty z poziomem cukru we krwi
• Zakażenia
• Malabsorpcja (problemy z utratą wagi)
• Kłopoty z jelitami grubymi (biegunka, ból, tłuste stolce)
• Szok…niewydolność wielonarządowa niewydolność oddechowa
• Krwawienie wewnętrzne…krwotok
• Zmiany strukturalne trzustki: zwłóknienie, torbiele (wypełnione infekcją, pęknięcie, krwotok), ropnie, zmiany w przewodach

Kluczowe punkty dotyczące dwóch typów zapalenia trzustki:

Ostre zapalenie trzustki:

Gwałtowne zapalenie trzustki spowodowane czymś, co spowodowało aktywację enzymów trawiennych wewnątrz narządu (we krwi będzie wysoki poziom amylazy i lipazy). Trzustka zaczyna trawić sama siebie i puchnąć. W trakcie trawienia trzustka obumiera, a z obumarłej tkanki mogą powstać torbiele lub ropnie (które mogą pęknąć lub krwawić).

Dodatkowo, ze względu na położenie trzustki i sposób, w jaki otacza ona inne narządy, stan zapalny i aktywowane enzymy trawienne mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy i uszkadzać naczynia/narządy (np. płuca), co może prowadzić do krwawienia wewnętrznego, zaburzeń oddychania itp.

Występuje szybko i jeśli jest szybko leczona, można ją odwrócić. Zazwyczaj dochodzi do ograniczonych uszkodzeń strukturalnych trzustki, ponieważ można je odwrócić przy odpowiednim leczeniu (nie dotyczy to przewlekłego zapalenia trzustki). Może być śmiertelny (może łatwo prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki) i może trwać przez kilka dni.

Najczęstszymi przyczynami są kamienie żółciowe i spożywanie dużej ilości alkoholu.

Przewlekłe zapalenie trzustki:

Przewlekłe zapalenie trzustki (może być spowodowane powtarzającymi się epizodami ostrego zapalenia trzustki, ale najczęściej wynika z wieloletniego nadużywania alkoholu), które doprowadziło do nieodwracalnego uszkodzenia struktury trzustki, co może prowadzić do:

• utraty funkcji komórek endokrynnych i egzokrynnych (problemy z trawieniem i glukozą we krwi)
• uszkodzonych przewodów
• zwłóknienia
• trzustki mogą się powiększać lub kurczyć
• cystów i zwapnień….stan pacjenta nie ulega poprawie, a uszkodzenia są nieodwracalne

Więcej informacji na temat głównych przyczyn zapalenia trzustki:

Ostre zapalenie trzustki:

Główne przyczyny kamica żółciowa i wysokie spożycie alkoholu

Co to są kamienie żółciowe? Kamienie żółciowe to stwardniałe złogi nierozpuszczonego cholesterolu, soli lub bilirubiny, które mogą zablokować przewód żółciowy, co spowoduje gromadzenie się soków trzustkowych w trzustce (pamiętaj, że przewód żółciowy i przewód trzustkowy dzielą się na ampułkę vatera, więc żółć i enzymy mogą przepływać przez brodawkę vatera do dwunastnicy). Jeśli pojawi się blokada, może to zwiększyć ciśnienie w przewodach trzustkowych, co może aktywować enzymy trawienne….hence prowadząc do zapalenia trzustki.

Wysokie spożycie alkoholu: Alkohol uszkadza komórki trzustki, a konkretnie komórki brodawkowate wraz z komórkami przewodowymi (pamiętaj, że produkują one wodorowęglany i płyny), co może prowadzić do niedrożności przewodów trzustkowych z powodu zgęstnienia płynu, który łączy przewody trzustkowe, a to może prowadzić do aktywacji komórek enzymatycznych wewnątrz trzustki.

Inne przyczyny infekcja, guz, leki, uraz

Przewlekłe zapalenie trzustki:

Główną przyczyną jest długotrwałe spożywanie alkoholu

Powtarzające się epizody ostrego zapalenia trzustki spowodowane spożywaniem alkoholu prowadzą do uszkodzenia przewodów trzustkowych/komórek baryłkowatych, co może prowadzić do powstania tkanki bliznowatej. Przewlekły stan zapalny zapalenia trzustki powoli niszczy trzustkę (pacjent musi całkowicie unikać alkoholu).

Inna przyczyna:

Włóknienie torbielowate: Pacjentom z tą chorobą brakuje białka CFTR. Odgrywa ono rolę w przemieszczaniu jonów chlorkowych, które pomagają zrównoważyć poziom soli i wody w komórkach nabłonka, które tworzą przewody trzustki. Z powodu braku tego białka dochodzi do zmniejszonej produkcji wodorowęglanów wydzielanych przez komórki nabłonka. Dlatego też powoduje to powstawanie gęstego śluzu w przewodach trzustkowych, co prowadzi do zablokowania przewodów trzustkowych, a enzymy aktywują się i uszkadzają trzustkę.

Z czasem trzustka ulega zwłóknieniu i nie wytwarza już enzymów trawiennych, które pomagają w trawieniu pokarmów. Pacjent będzie potrzebował suplementów enzymów trawiennych trzustki.

Inne przyczyny: hiperkalcemia, hiperlipidemia itp.

Jak diagnozuje się zapalenie trzustki?

• Badania krwi: amylaza, lipaza, elektrolity (nieprawidłowe)
• TK lub USG: obrazowanie trzustki
• ECPW (Endoskopowa Cholangio-Pankreatografia Wsteczna): stosowana do diagnozowania i czasami leczenia przyczyny zapalenia trzustki. Za pomocą małego wziernika ocenia się trzustkę, drogi żółciowe i pęcherzyk żółciowy. Ponadto, może być stosowany do pomocy w usuwaniu kamieni żółciowych, rozszerzenia zablokowanych przewodów za pomocą stentu lub balonu, drenażu cyst itp.

Znaki i objawy zapalenia trzustki

**znaki i objawy mogą się różnić pomiędzy ostrym a przewlekłym

Ostre zapalenie trzustki:

• Ból brzucha: Nagły, bardzo bolesny ból w śródbrzuszu lub lewym górnym kwadrancie, który może być odczuwany również w plecach z powodu lokalizacji trzustki
• Ból najgorszy w pozycji leżącej…DLACZEGO? Ze względu na lokalizację trzustki i to, że znajduje się ona za otrzewną. Pamiętaj, że otrzewna to błona wyściełająca jamę brzuszną, która pokrywa narządy jamy brzusznej. Więc kiedy trzustka jest obrzęknięta/zapalenie i osoba leży płasko, to ciągnie otrzewną ciaśniej nad trzustką i powoduje zwiększony ból.
• Może zgłosić ból rozpoczął się po spożyciu tłustych / wysokotłuszczowych posiłków lub alkoholu.
• Gorączka, podwyższone HR, obniżone BP
• Nudności i wymioty
• Hyperglikemia
• Zwiększona aktywność amylazy i lipazy
• Objaw Cullena i Grey-Turnera (obserwowany w ciężkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki)
  • Co powoduje objaw Cullena i Grey-Turnera? Reprezentują one krwawienie zaotrzewnowe z powodu wycieku enzymów trawiennych do otaczających tkanek, co powoduje krwawienie i wyciek do boków i pępka.
    • Znak Cullena: niebieskawe zabarwienie wokół pępka.
      • Pamiętaj „C” w słowie Cullen oznacza słowo Circle. Twój pępek tworzy koło.
    • Oznaka Grey-Turnera: niebieskawe przebarwienia na bokach
      • Zapamiętaj słowo „Turner” tak, jak byś je wypowiedział…..”TURN HER”…. stąd obróć ją na bok, a znajdziesz niebieskawe przebarwienia.

Przewlekłe zapalenie trzustki

• Ból brzucha: Przewlekły ból w nadbrzuszu, który jest uporczywy (może nie mieć bólu, ponieważ trzustka nie produkuje enzymów ze względu na zakres uszkodzenia)
• Ból staje się najgorszy po spożyciu alkoholu lub tłustego/tłustego posiłku
• Może mieć masę i obrzęk w jamie brzusznej z powodu tworzenia się pseudocysty na trzustce
• Biegunka z stolcem, który jest nazywany Steatorrhea: oleiste/tłuste stolce z powodu braku enzymów trzustkowych, które pomagają trawić tłuszcze
• Utrata wagi: ponieważ nie ma enzymów, które pomagają trawić pokarm
• Znaki i objawy żółtaczki: zażółcenie skóry i oczu…uszkodzenie przewodu żółciowego wspólnego, który pomaga usuwać żółć z wątroby, więc żółć się gromadzi
• Ciemny mocz: z powodu nadmiaru żółci w organizmie
• Oznaki i objawy cukrzycy: wysepki Langerhansa w trzustce, które wydzielają insulinę NIE DZIAŁAJĄ

Interwencje pielęgniarskie w zapaleniu trzustki

Cel: Odpoczynek trzustki (zapobieganie pobudzaniu jej do produkcji enzymów trawiennych), kontrola bólu, monitorowanie powikłań, podawanie leków na zlecenie lekarza (enzymy trzustkowe, antybiotyki i blokery kwasu żołądkowego), edukacja żywieniowa

• Utrzymanie statusu NPO (aby pozwolić trzustce odpocząć…po ustąpieniu objawów bardzo ostrożnie wprowadzać pokarmy stałe.Zacznij od płynów…bez tłuszczu zgodnie z zaleceniem lekarza)
• Utrzymuj nawodnienie dożylne….TPN może być zlecone (jeśli gojenie trwa jakiś czas) do odżywiania zgodnie z zaleceniem lekarza
• Załóż rurkę NG i utrzymuj zgodnie z zaleceniem lekarza (używana do usuwania treści żołądkowej i gazów)
• Monitoruj poziom cukru we krwi: hiperglikemia
• Monitoruj stolce: tłuste/tłuste? I ich częstotliwość… jeśli przyjmują enzymy trzustkowe, liczba tłustych/ oleistych stolców powinna się zmniejszyć
• Monitoruj odżywianie: dzienna waga, spożycie i wydalanie (kolor moczu…może stać się ciemnobrązowy)
• Podawanie leków przeciwbólowych na zlecenie MD na ból (zwykle droga dożylna ze względu na ciężkość)…Zazwyczaj NIE morfina, ponieważ może powodować skurcz zwieracza Oddiego
• Niefarmakologiczne metody na ból: Pochylanie się do przodu lub siadanie (nie pozycjonowanie na wznak)
• Podawanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu, aby zapobiec aktywacji enzymów trawiennych (podobne do leków stosowanych w chorobie wrzodowej i GERD): IPP, H2-blokery, leki zobojętniające na zlecenie MD
• Podawanie enzymów trzustkowych „Creon/Pancreatin”
  • pomaga ciału rozłożyć węglowodany, białka i tłuszcze, ponieważ ciało nie produkuje już wystarczająco enzymów trawiennych (pacjent powinien mieć zmniejszoną steatorrhea)
    • Podawaj tuż przed posiłkiem, aby mógł działać prawidłowo, zwykle w kapsułkach. Jednak niektórzy pacjenci nie mogą połknąć…może być konieczne otwarcie kapsułki i wymieszanie jej w czymś takim jak sos jabłkowy lub coś podobnego, co jest kwaśne.
    • Unikaj mieszania z pokarmami zasadowymi takimi jak lody, budyń, mleko itp. ponieważ te pokarmy mogą zniszczyć enzymy…pamiętaj, że te enzymy rozwijają się w kwaśnych warunkach podobnych do twojego żołądka.
• Edukacja na temat diety
  • AVOID alkohol lub tłuste / tłuste jedzenie
  • Niskotłuszczowe, mdłe małe posiłki zamiast dużych, wysokobiałkowych, pozostań nawodniony
  • Ograniczyć cukier i unikać węglowodanów rafinowanych (syropy kukurydziane o wysokiej zawartości fruktozy, pieczywo) ale skupić się na węglowodanach złożonych jak owoce, warzywa, ziarna….ciało będzie wydzielać mniej insuliny, szczególnie jeśli pacjent zachoruje na cukrzycę…potrzebujesz węglowodanów złożonych, dużo białka

More NCLEX Reviews