Zrewidowany wskaźnik ryzyka kardiologicznego (RCRI) jest narzędziem używanym do szacowania ryzyka okołooperacyjnych powikłań kardiologicznych u pacjenta. RCRI i podobne narzędzia predykcji klinicznej są uzyskiwane poprzez poszukiwanie związku pomiędzy zmiennymi przedoperacyjnymi (np. wiek pacjenta, rodzaj operacji, rozpoznania towarzyszące lub dane laboratoryjne) a ryzykiem powikłań kardiologicznych w kohorcie pacjentów chirurgicznych („kohorta pochodna”). Zmienne, które mają niezależną wartość predykcyjną w analizie regresji logistycznej, są włączane do wskaźnika ryzyka. W idealnym przypadku, dokładność i ważność wskaźnika ryzyka jest następnie testowana w oddzielnej kohorcie („kohorta walidacyjna”). W 1977 roku Goldman i wsp. opracowali pierwszy wskaźnik ryzyka kardiologicznego, który obejmował dziewięć zmiennych związanych ze zwiększonym ryzykiem okołooperacyjnych powikłań kardiologicznych. Indeks ten stał się znany jako oryginalny indeks ryzyka kardiologicznego (lub alternatywnie jako indeks Goldmana). W 1999 r. Lee i wsp. opublikowali wskaźnik ryzyka kardiologicznego uzyskany od 2893 pacjentów i zwalidowany u 1422 pacjentów w wieku ≥ 50 lat poddawanych dużym operacjom niekardiochirurgicznym, który stał się znany jako zmieniony wskaźnik ryzyka kardiologicznego (Revised Cardiac Risk Index, RCRI). Lee zidentyfikował sześć niezależnych zmiennych, które przewidywały zwiększone ryzyko powikłań kardiologicznych. Ryzyko okołooperacyjnych powikłań kardiologicznych u pacjenta wzrastało wraz z liczbą zmiennych, które były obecne.
1. Choroba niedokrwienna serca w wywiadzie
2. Zastoinowa niewydolność serca w wywiadzie
3. Choroba naczyniowo-mózgowa w wywiadzie (udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny)
4. Cukrzyca w wywiadzie wymagająca stosowania insuliny przed zabiegiem
5. Przewlekła choroba nerek
6. Przechodzenie operacji naczyniowej nadpęcherzowej, wewnątrzotrzewnowej lub wewnątrz klatki piersiowej
Ryzyko zgonu z przyczyn sercowych, zawału mięśnia sercowego bez zgonu i zatrzymania krążenia bez zgonu:
0 predyktorów = 0.4%, 1 predyktor = 0,9%, 2 predyktory = 6,6%, ≥3 predyktory = >11%
W porównaniu z Pierwotnym Wskaźnikiem Ryzyka Sercowego, RCRI był łatwiejszy w użyciu i dokładniejszy. RCRI był szeroko stosowany w praktyce klinicznej i badaniach naukowych, a także został włączony w zmodyfikowanej formie do wytycznych American Heart Association i American College of Cardiology z 2007 roku dotyczących przedoperacyjnej oceny ryzyka sercowego. Wytyczne ACC/AHA wykorzystują 5 klinicznych kryteriów RCRI w swoim algorytmie przesiewowym. Ryzyko specyficzne dla operacji (#6 na powyższej liście) jest uwzględnione w algorytmie oddzielnie. Kryterium #4, cukrzyca ze stosowaniem insuliny, również zostało zmienione na dowolne rozpoznanie cukrzycy w algorytmie ACC/AHA.
2014 ACC/AHA Perioperative Guidelines stwierdziły, że dwa nowsze narzędzia zostały stworzone przez American College of Surgeons, które prospektywnie zebrało dane dotyczące operacji wykonanych w ponad 252 uczestniczących w badaniu szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Do stworzenia tych kalkulatorów ryzyka wykorzystano dane dotyczące ponad 1 miliona operacji. Narzędzie to zawiera skorygowane OR dla różnych lokalizacji chirurgicznych, z przepukliną pachwinową jako grupą referencyjną. Powikłania docelowe zdefiniowano jako zatrzymanie krążenia (zdefiniowane jako „chaotyczny rytm serca wymagający rozpoczęcia podstawowej lub zaawansowanej pomocy medycznej”) lub MI (zdefiniowane jako ≥1 z poniższych: udokumentowane elektrokardiograficzne wyniki MI, uniesienie odcinka ST o ≥1 mm w >1 odprowadzeniach współistniejących, nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa, nowy załamek Q w ≥2 odprowadzeniach współistniejących lub troponina >3 razy większa od normy w warunkach podejrzenia niedokrwienia).