Co to jest raport patologiczny?

Patolog jest lekarzem, który diagnozuje choroby poprzez oglądanie tkanki z ciała. Próbki tkanki czerniaka, pobrane podczas operacji lub biopsji, zostaną wysłane do patologa w celu dokonania przeglądu. Raport patologii jest wynikiem ich ustaleń. Raport ten zawiera ważne informacje o guzie, które są wykorzystywane do podejmowania decyzji o leczeniu. Powinieneś poprosić o kopię tego raportu i zachować go w swoich osobistych aktach medycznych.

Co znajdziesz w raporcie patologicznym?

Raport jest podzielony na kilka sekcji, w tym:

• Kilka informacji o pacjencie.
• Diagnozę, jeśli jest znana.
• Procedura.
• Opis tego, jak próbka wygląda gołym okiem (tzw. opis brutto)
• Opis tego, co było widoczne pod mikroskopem (opis mikroskopowy)
• Gdzie pobrano tkankę.
• Diagnoza biopsji.

Patolog opisze typ czerniaka i niektóre cechy lub cechy go, które są ważne dla rokowania i leczenia. Aby pomóc Ci przeczytać swój raport, przejdźmy przez to, co można znaleźć w raporcie.

Typ czerniaka

Nazywany również typem histologicznym lub typem komórkowym czerniaka. Istnieją cztery główne podtypy, z kilkoma rzadkimi podtypami:

• Czerniak rozprzestrzeniający się powierzchownie: najczęstszy z czerniaków.
• Czerniak guzkowy: są zawsze pionowe fazy wzrostu obecne (patrz poniżej) czerniaki. Najczęściej spotykane na klatce piersiowej, plecach, głowie lub szyi.
• Czerniak lentiginous: najczęstszy typ w populacjach o ciemnej skórze i azjatyckich. Częściej występują na podeszwach stóp, dłoniach lub pod paznokciami.
• Czerniak soczewicowaty: ma tendencję do występowania na obszarach wystawionych na działanie promieni słonecznych u osób starszych. Często występuje na twarzy lub szyi.
• Rzadkie podtypy: czerniak śluzówkowy, czerniak desmoplastyczny, czerniak nevoidalny

Głębokość Breslowa: Głębokość inwazji Breslowa jest pomiarem grubości czerniaka, w jego najgrubszym miejscu, w milimetrach. Pomiar ten jest ważnym czynnikiem w rokowaniu. Na przykład, grubszy czerniak ma gorsze rokowanie. Grubość Breslowa jest ważniejsza niż poziom Clarka (więcej poniżej) w określaniu rokowania.

Klasyfikacja głębokości Breslowa:

• Czerniak in situ lub cienkie guzy inwazyjne: mniej niż 1,0 mm głębokości.
• Czerniak średniego ryzyka: 1 mm – 4 mm grubości.
• Czerniak wysokiego ryzyka (gruby): większy niż 4,0 mm w głębokości.

Poziom Clarka: Clark’s Level (zwany również poziomem anatomicznym) jest również miarą głębokości inwazji. Informuje on o tym, do jakiej warstwy skóry czerniak sięga (penetracja), w przeciwieństwie do pomiaru w milimetrach. Im wyższy numer poziomu Clark’a, tym głębiej w tkankę sięga. W zależności od tego, gdzie na ciele znajduje się czerniak, głębokość w milimetrach dla każdego poziomu Clarka może się znacznie różnić, więc u jednej osoby III poziom Clarka może wynosić 1 mm, a u innej 2 mm. Niektóre raporty patologiczne mogą nadal zawierać poziom Clarka, ale inne nie. Liczba ta nie powinna być mylona z zaawansowaniem. Podział Poziomu Clarka jest następujący:

• Poziom Clarka I: zmiana obejmuje skórę właściwą.
• Poziom Clarka II: zmiana obejmuje brodawkowatą skórę właściwą.
• Poziom III wg Clarka: zmiana atakuje i wypełnia skórę właściwą brodawkowatą.
• Poziom IV wg Clarka: zmiana atakuje skórę właściwą siateczkowatą.
• Poziom V wg Clarka: zmiana atakuje tkankę podskórną.

Faza wzrostu promienistego (RGP): Zmiana czerniaka jest opisywana jako mająca RGP obecna lub nieobecna. Jeśli jest obecna, RGP wskazuje, że czerniak rośnie poziomo lub promieniście w obrębie jednej płaszczyzny warstwy skóry, co oznacza, że rośnie na zewnątrz (poziomo), w poprzek skóry. Ogólnie rzecz biorąc, czerniaki RGP są cienkie i zazwyczaj leczy się je poprzez usunięcie chirurgiczne.

Pionowa faza wzrostu (VGP): Czerniak jest opisywany jako posiadający VGP obecny lub nieobecny. Jeśli jest obecna, wskazuje na to, że czerniak rośnie pionowo lub głębiej w tkankach. Czerniaki VGP są inwazyjne i mają potencjał do przerzutów (rozprzestrzeniania się na inne obszary).

Limfocyty naciekające guza (TILs): TILs opisują odpowiedź immunologiczną pacjenta na czerniaka. Kiedy patolog bada czerniaka pod mikroskopem, zwraca uwagę na liczbę limfocytów (białych krwinek) w obrębie zmiany. Ta odpowiedź, lub TILs, jest zwykle opisywana jako „szybka”, „nie-szybka” lub „nieobecna”, choć czasami jako „łagodna” lub „umiarkowana”. TILs wskazują na zdolność układu odpornościowego do rozpoznawania komórek czerniaka jako nieprawidłowych.

Wrzodzenie: Owrzodzenie to złuszczanie się martwej tkanki. Może to czasami wystąpić w centrum zmiany czerniaka. Obecność owrzodzenia jest uwzględniana w klasyfikacji stadium zaawansowania czerniaka. Uważa się, że owrzodzenie odzwierciedla szybki wzrost guza, co prowadzi do śmierci komórek w centrum czerniaka.

Regresja: Regresja jest opisywana jako obecna lub nieobecna. Jeśli jest obecna, określa się zakres regresji. Regresja opisuje obszar, w którym wydaje się, że były komórki czerniaka, ale zostały one zniszczone przez układ odpornościowy i zastąpione stanem zapalnym lub tkanką bliznowatą. Kiedy występuje regresja, całkowity rozmiar czerniaka jest trudny do scharakteryzowania, ponieważ trudno jest określić, jak rozległy był przed wystąpieniem regresji.

Szacunkowość mitotyczna: Termin ten opisuje częstotliwość podziału komórek w obrębie czerniaka. Wyższe wskaźniki mitotyczne są związane z szybszym podziałem komórek, a zatem z większymi zmianami, większym potencjałem do tworzenia przerzutów i gorszym rokowaniem. Uważa się, że szybkość mitotyczna jest drugim najważniejszym czynnikiem (po grubości Breslowa) w określaniu rokowania, przy czym wyższa szybkość jest predyktorem gorszego rokowania. Wartość ta jest używana do klasyfikacji bardzo cienkich czerniaków (<1mm).

Aby zmierzyć wskaźnik mitotyczny, patolog identyfikuje obszar próbki guza z największą liczbą mitoz (określany jako gorący punkt) i liczy liczbę mitoz w milimetrze kwadratowym otaczającym ten obszar. Jest ona podawana jako wartość na mm2 lub może być podana jako zakres (np. 1-4/mm2).

Satelity: Zmiany satelitarne (zwane również mikrosatelitami) są obszarami guza/czerniaka zlokalizowanymi więcej niż 0,05 mm, ale mniej niż 2 cm, od zmiany pierwotnej. Satelity są opisywane jako obecne lub nieobecne. Są one również odzwierciedlone w stagingu.

Przerzuty wewnątrztranzytowe: Podobne do zmian satelitarnych, jednak te obszary znajdują się w odległości większej niż 2 cm od zmiany pierwotnej, nie będąc poza lokalnym odpływem chłonki (zwanym dorzeczem węzła chłonnego). Są one również uwzględniane w ocenie stopnia zaawansowania.

Inwazja naczyń krwionośnych/limfatycznych: Inwazję naczyń krwionośnych lub naczyniowych, jak również inwazję limfatyczną określa się jako obecną lub nieobecną. Jeśli jest obecna, oznacza to, że komórki czerniaka zaatakowały układ krwionośny lub limfatyczny.

Marginesy: Raport będzie opisywał lokalizację guza do marginesów, lub krawędzi biopsji lub próbki tkanki. „Negatywne marginesy” oznaczają, że mała ilość normalnej tkanki wokół całego guza została również usunięta i jest wolna od komórek rakowych – to zapewnia, że cały czerniak został usunięty. „Pozytywne marginesy”, z drugiej strony, wskazują, że czerniak rozciąga się aż do krawędzi usuniętej tkanki, i że jest możliwe, że niektóre czerniaka może nie zostały usunięte. Raport może również określać, jak blisko komórek nowotworowych były do marginesów (krawędzi) próbki. Dodatnie lub bliskie marginesy mogą wymagać dalszej operacji, aby osiągnąć czyste lub ujemne marginesy.

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH): Badanie krwi na obecność enzymu LDH, który normalnie występuje w organizmie w niskich poziomach. Wysoki poziom LDH może być wskaźnikiem przerzutów i jest stosowany w ocenie zaawansowania czerniaka.

Analiza mutacji BRAF: BRAF to kinaza białkowa, która odgrywa rolę w regulacji genów odpowiedzialnych za replikację i przeżycie komórek. Szacuje się, że 50% czerniaków zawiera nieprawidłową formę BRAF (zwaną również mutacją), która wydaje się sprzyjać nadmiernemu wzrostowi tych komórek nowotworowych i jest celem kilku nowych leków. Badanie na obecność mutacji BRAF jest zazwyczaj wykonywane u pacjentów z zaawansowanym lub agresywnym czerniakiem w celu ustalenia, czy terapia inhibitorami BRAF jest odpowiednią opcją leczenia.

Typy biopsji (mogą być wymienione w sekcji dotyczącej procedury):

• Biopsja z goleniem: pobierany jest powierzchowny obszar zmiany, często za pomocą żyletki.
• Biopsja dziurkowana: usunięcie okrągłego obszaru skóry za pomocą narzędzia zwanego dziurkaczem, który jest dostępny w różnych rozmiarach – coś w rodzaju miniaturowej okrągłej wycinarki do ciastek.
• Biopsja wycinkowa: usunięcie części chorej tkanki do badania przy użyciu noża.
• Biopsja wycięciowa: usunięcie całego chorego obszaru i często zdrowej tkanki do badania przy użyciu noża.

Staging: „Staging” jest używany do opisywania i grupowania nowotworów na podstawie wielkości i rozległości guza. Różne systemy inscenizacji są używane dla każdego rodzaju raka. System inscenizacji najczęściej używany dla czerniaka to system inscenizacji American Joint Committee on Cancer (AJCC). System ten wykorzystuje rozległość guza pierwotnego, brak lub obecność raka w węzłach chłonnych oraz istnienie przerzutów w celu przypisania oceny TNM, która odpowiada etapowi. Zobacz artykuł Wszystko o czerniaku, aby uzyskać pełne informacje na temat klasyfikacji. W czerniaku etapowanie jest wykorzystywane do określenia agresywności raka i koniecznego leczenia.

Połączenie wszystkiego razem

Niektóre elementy raportu są wykorzystywane do określenia stadium raka, a inne odgrywają rolę w podejmowaniu decyzji o koniecznym leczeniu. Rozumiejąc podstawy raportu, będzie Pan w stanie lepiej przedyskutować opcje leczenia ze swoim zespołem opieki zdrowotnej. Twój lekarz będzie w stanie wyjaśnić wszelkie pytania, jakie masz na temat raportu.