Estima-se que as lesões cerebrais traumáticas (TCE) afectam anualmente quase 1,7 milhões de pessoas nos Estados Unidos.1 A queixa mais frequentemente relatada associada ao TCE é a dor de cabeça, que pode resultar de lesões leves, moderadas, ou graves. A International Headache Society define dor de cabeça pós-traumática (PTH) como aquela que se desenvolve dentro de 7 dias após o TCE ou depois de recuperar a consciência após um traumatismo craniano. A PTH está associada a uma série de comorbilidades, incluindo questões psiquiátricas, cognitivas, e relacionadas com o sono.2

Enquanto a PTH se resolve frequentemente no prazo de 3 meses, um número substancial de doentes experimenta PTH crónico. A taxa de prevalência é de 47% a 95% em doentes com TCE ligeiro, e 20% a 38% em doentes com TCE moderado a grave.1 “Os mecanismos são pouco claros e provavelmente multifactoriais”, disse Vernon B. Williams, MD, director fundador do Center for Sports Neurology and Pain Medicine na Clínica Ortopédica Kerlan-Jobe em Los Angeles, Califórnia, ao Neurology Advisor. “O défice energético e a activação generalizada associada à concussão podem ter alguma sobreposição com mecanismos envolvidos na enxaqueca”

Factores de risco e sintomas

Factores associados a um risco acrescido de PTH persistente incluem sexo feminino, dores de cabeça pré-existentes, e história familiar de enxaqueca. Não parece haver uma ligação entre gravidade da lesão e gravidade do PTH.3 Um estudo publicado no Journal of Headache and Pain identificou convulsões pós-traumáticas (odds ratio 2.162; 95% CI, 1.095-6.542; P =.041) e hemorragia intracraniana traumática (OR 2.854; 95% CI, 1.241-10.372; P =.024) como factores de risco independentes para dores de cabeça moderadas a graves 36 meses pós-TBI.4

Os tipos mais comuns de PTH assemelham-se a dores de cabeça do tipo tensão e enxaquecas, com cerca de um terço dos pacientes em cada grupo. A primeira é caracterizada por “dor bilateral de intensidade ligeira a moderada, que é descrita como de pressão e baço em qualidade, e é agravada por stress emocional e tensão”, de acordo com uma revisão da literatura de 2014 sobre o tema.1 As dores de cabeça do tipo enxaqueca são caracterizadas por “dores unilaterais de intensidade moderada a severa, latejantes, latejantes, perfurantes e perfurantes em qualidade, que são agravadas pela actividade física”, bem como pela sensibilidade à luz ou ao ruído em alguns casos. Menos de um terço dos pacientes experimentam “dores de cabeça mistas”, que podem incluir sintomas sobrepostos de diferentes tipos de dores de cabeça.

Tratamento

Estratégias de tratamento para PTH variam, uma vez que não existem medicamentos aprovados pela US Food and Drug Administration (FDA) indicados para a condição e não existem directrizes profissionais relativas ao tratamento. “Na prática clínica, podemos utilizar alguns dos medicamentos abortivos e preventivos para enxaquecas fora do rótulo, mas não sabemos como isto pode ter impacto na recuperação do cérebro de uma lesão”, Mia T. Minen, MD, MPH, professora assistente de neurologia e directora dos Serviços de Dor de Cabeça no Centro Médico de Langone da Universidade de Nova Iorque, em Nova Iorque, explicou numa entrevista com o Neurology Advisor. “Tendemos também a utilizar tratamentos não-farmacológicos tradicionalmente utilizados para enxaquecas: terapia cognitiva comportamental, biofeedback, e terapia progressiva de relaxamento muscular”. Alguns estudos também apoiam o uso de acupunctura e fisioterapia.

Além disso, o Dr Williams ofereceu as seguintes dicas relativamente ao diagnóstico e tratamento de vários tipos de PTH:

• A dor de cabeça cervicogénica merece mais atenção nesta população de doentes, uma vez que a dor miofascial/muscular, e a dor relacionada com as articulações facetárias podem desencadear dores de cabeça. “A avaliação cuidadosa da coluna cervical – com consideração pela imagem diagnóstica e injecções diagnósticas – pode proporcionar uma percepção, bem como um benefício terapêutico”, observou ele.
• É particularmente provável que ocorra nevralgia occipital na sequência de uma lesão forçada do occipital, como por exemplo, batendo com a cabeça ao cair para trás. Os pacientes com estes tipos de lesões justificam uma avaliação clínica. “A localização e distribuição da dor, um sinal positivo de Tinel sobre o nervo occipital, e a resolução após bloqueio do nervo occipital fornecem pistas históricas, diagnósticos, e benefícios terapêuticos”, aconselhou o Dr Williams.

O tratamento da disfunção oculomotora ou vestibular após a concussão pode também reduzir os sintomas da dor de cabeça. As estratégias emergentes que requerem maior exploração incluem a utilização de um colar cervical “após tratamentos quiropráticos atlas-orthogonal, e após terapia craniossacral – alegadamente para abordar a microinstabilidade cervical, o desalinhamento, e as alterações do fluxo do LCR, respectivamente”, disse ele.

Recovery

Embora não existam ecrãs validados amplamente aceites para a incapacidade PTH, um estudo recente no qual o Dr Minen foi co-investigador encontrou uma associação entre a presença e frequência de PTH e escores de gravidade dos sintomas na Ferramenta de Avaliação de Concussão Desportiva (SCAT-3), que é o preditor mais importante para a recuperação após a concussão.5

Factores associados ao processo de recuperação de PTH incluem a “gravidade do TCE, stress, transtorno de stress pós-traumático e outras comorbilidades psiquiátricas, factores socioculturais e psicossociais, litígio, má atribuição da taxa base, expectativa como etiologia e dor crónica”, Dr. Minen e colegas observaram numa recente revisão.6

Além disso, realizaram uma revisão retrospectiva do quadro de pacientes que tinham sido tratados para PTH num departamento de emergência.7 As suas conclusões mostram que “estes pacientes podem continuar a sofrer de dor, e que a dor precisa de ser adequadamente tratada na DE e considerada quando se planeia dar alta”, disse ela. “Também descobrimos que poucos pacientes são encaminhados para acompanhamento ambulatório, embora a investigação tenha demonstrado que os cuidados de acompanhamento podem ajudar na recuperação”

p>Muitas vezes, é necessária mais investigação para elucidar os mecanismos subjacentes envolvidos no PTH e estabelecer opções de tratamento baseadas em provas.

1. Defrin R. Cefaleias crónicas pós-traumáticas: resultados clínicos e possíveis mecanismos. J Manip Ther. 2014; 22(1):36-44. doi:10.1179/2042618613Y.0000000053

li>Minen MT, Boubour A, Walia H, Barr W. Síndrome pós-concussiva: um enfoque na dor de cabeça pós-traumática e questões cognitivas, psiquiátricas, e de sono relacionadas. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016;16(11):100. doi:10.1007/s11910-016-0697-7

2. Cefaleias pós-traumáticas. Fundação Nacional das Dores de Cabeça. www.headaches.org/2007/10/25/post-traumatic-headache. Actualizado em 25 de Outubro de 2007. Acessado a 26 de Junho de 2017.
3. Chang-Ki Hong, Jin-Yang Joo, Yu Shik Shim, et al. O curso da dor de cabeça em doentes com dor de cabeça moderada a grave devido a ligeira lesão cerebral traumática: um estudo transversal retrospectivo. J Dor de cabeça. 2017;18(1):48. doi:10.1186/s10194-017-0755-9

li>Begasse de Dhaem O, Barr WB, Balcer LJ, Galetta SL, Minen MT. Dor de cabeça pós-traumática: a utilização da ferramenta de avaliação da concussão desportiva (SCAT-3) como preditor da recuperação pós-concussão. J Dor de cabeça. 2017;18(1):60. doi:10.1186/s10194-017-0767-5 li>Fraser F, Matsuzawa Y, Lee YSC, Minen M. Tratamentos comportamentais para a dor de cabeça pós-traumática. Dores de cabeça por moeda Rep. 2017;21(5):22. doi:10.1007/s11916-017-0624-x li>Minen M, Shome A, Femia R, Balcer L, Grudzen C, Gavin NP. Revisões de concussão do Departamento de Emergência: Revisão do quadro de avaliação e dos planos de alta dos pacientes com dores de cabeça pós-traumáticas. Am J Emerg Med. 2017;35(2):365-67. doi:10.1016/j.ajem.2016.10.076