Aplicação à Prática da Teoria da Realização da Meta do Rei

Numa altura em que a enfermagem estava nas suas fases iniciais de ser considerada uma disciplina científica, Imogene King conceptualizou a sua teoria com uma abordagem para construir uma relação entre a disciplina e a investigação para construir o conhecimento científico. King estava concentrada em expandir a base de conhecimentos da prática e começou a formular a sua teoria enquanto trabalhava como professora na Universidade de Loyola. A sua teoria é cunhada a partir da ideia do sistema teórico geral de Karl Ludwig von Bertalanffy, uma teoria de inter-relação para mostrar como cada sistema se conecta para contar uma história. Como tal, a base do sistema conceptual foi o estudo de sistemas como um todo e não em partes, para obter uma melhor compreensão do panorama geral. A primeira apresentação da teoria de realização de objectivos de Imogene King foi nos anos 60. A teoria define uma relação interpessoal entre uma enfermeira e um cliente, em que o cliente aprende a desenvolver-se e a atingir objectivos específicos. Esta teoria baseia-se na afiliação formada entre uma enfermeira e o seu cliente, com a noção de que o cuidado de seres humanos é o foco da enfermagem. “Um pressuposto geral é que o foco da enfermagem é o ser humano a interagir com o seu ambiente, levando à saúde” (King 2007, p. 109). Os indivíduos envolvidos na relação trabalham diligentemente em conjunto e comunicam informações, estabelecendo congruentemente objectivos desejados que são mutuamente aceitáveis. Juntos, trabalham em equipa na formulação de um plano para atingir esses objectivos. A associação de cada membro é única, e cada um deles desempenha um papel activo, e cada parte traz a sua própria percepção variada e nível de compreensão ao vínculo.

O objectivo deste ensaio é mostrar uma abordagem para a utilização da teoria da realização dos objectivos na prática. As interacções de cada membro da relação permitem o crescimento e desenvolvimento; no entanto, os conceitos de teoria informam os seus leitores sobre os factores que podem afectar a trajectória de realização dos objectivos. Factores tais como, papéis, stress, espaço e tempo são obstáculos que precisam de ser ultrapassados para se alcançar um resultado de desejo. Uma das principais preocupações desta teoria é o estatuto funcional da enfermeira em relação aos pacientes. Com o bem-estar de cada paciente a permanecer uma preocupação para as enfermeiras; a compreensão e desenvolvimento desta teoria ajuda a enfermeira a ganhar luz para ajudar os pacientes a realizar e alcançar os seus objectivos. Para obter uma compreensão desta aplicação, será utilizado um estudo de caso para mostrar como esta teoria pode ser posta em prática.

Descrição Teórica

O objectivo de King no desenvolvimento da sua teoria foi provar que a enfermagem é um papel multifacetado que está firmemente enraizado na investigação, ela trabalhou para expandir os paradigmas dos conceitos de enfermagem. A teoria de King sobre a realização de objectivos baseia-se numa preocupação filosófica dos seres humanos e da sua interacção com o seu ambiente. Este sistema é composto por três conceitos, que eram colectivos para o papel da enfermagem: Sistema social, percepção da saúde e relações interpessoais. A teoria de King detalhou a vitalidade da participação de cada parte dentro da relação na tomada de decisões activas e é reflexiva na interacção, percepção e comunicação. A comunicação eficaz ajuda a recolher informações pertinentes para estabelecer objectivos mútuos. Como tal, a crença de King na prática é detalhada na sua teoria. Ela acreditava que a enfermagem varia de outra disciplina de saúde pelas tarefas desempenhadas pelos enfermeiros, o seu objectivo é o cuidado do paciente, bem como a manutenção do bem-estar. O papel da enfermagem, tal como visto por King, é alcançado “ajudando os indivíduos a alcançar, manter, ou restaurar a saúde”. Para alcançar este resultado, os enfermeiros e os clientes envolvem-se em interacções de comunicação verbal e não verbal” (Sitzman e Eichelberge, 2017, p. 145). Ela tinha valores e crenças que eram fortemente defendidos pela profissão de enfermagem. Os valores de força, honestidade, verdade e moralidade, todos eles comissários da crença do Rei, soam verdadeiros aos homenageados pela Associação Americana de Enfermeiros. “Os valores e crenças do Rei incluem honestidade, integridade, justiça e respeito por todo o ser humano. Existem três direitos básicos relativos à autonomia da enfermeira e à autonomia do doente: privacidade, autodeterminação e informação para fazer escolhas informadas” (King 2007, p. 109). Cada pessoa numa relação terapêutica é autónoma, e deve fazer ouvir a sua voz. “O foco da enfermagem é o cuidado das pessoas, com objectivos explícitos. Este objectivo é a saúde, o que significa que os fenómenos de enfermagem se preocupam com a saúde dos indivíduos, a saúde dos grupos e a saúde da sociedade” (Rei 1997, p. 180).

Análise e Avaliação

As enfermeiras trabalham dentro dos domínios das famílias, indivíduos e comunidades para realizar transacções com o objectivo de manter um estado de bem-estar para os clientes. A Dra. Imogene King tem quatro níveis de meta-paradigma dentro da sua teoria; saúde, pessoa, ambiente e enfermagem. Os seres humanos são únicos à sua maneira e são capazes de tomar decisões, pensam, sentem e percebem. Cada ser humano tem três necessidades centrais, estas estabelecem a necessidade de informação sobre saúde, a necessidade de medidas preventivas, e assistência com défices de autocuidado quando necessário. A saúde, explica ela, é uma experiência de vida que é uma alteração e adaptação contínua aos factores de stress do ambiente. O Ambiente é o reino das interacções humanas, permite às enfermeiras perceber os clientes e a sua capacidade de se adaptarem aos factores de stress do ambiente. Os factores de stress podem ser internos ou externos, e os seres humanos têm a capacidade de se adaptarem aos factores de stress e às mudanças contínuas que frequentemente ocorrem. A enfermagem é um papel onde as acções e interacções ajudam a ajudar os clientes a alcançar e manter a saúde ideal.

A teoria assume explicitamente que o cuidado dos seres humanos é o foco da enfermagem, com um objectivo de saúde para o consorte. Os seres humanos interagem constantemente com o seu ambiente. Como tal, cada pessoa compreende o seu ambiente e pode fazer transacções dentro desse ambiente. Parte-se do princípio que a enfermeira e o cliente comunicam, interagem, estabelecem objectivos e enquadram transacções para atingir esses objectivos. Com a identificação destas suposições, a teoria propõe que uma vez alcançada uma interacção precisa dentro do diácono enfermeiro-cliente, uma transacção acabará por ocorrer.

Comunicação é vital para alcançar um objectivo, quando as pessoas interagem, ocorre uma compreensão ou mal-entendido, isto depende do nível de interferência. “Os objectivos mútuos são baseados na identificação de problemas, mudanças na saúde, percepções de problemas e partilha de informação para atingir objectivos” (Araújo, Silva, Moreira, Almeida, Freitas, & Guedes 2018, p. 1095). O processo de interacção com os pacientes segue a tendência do processo de enfermagem (tal como descrito no quadro nº 1: processo de enfermagem), com um sistema de acções inter-relacionadas. A avaliação é a percepção do cliente e do enfermeiro, o encontro inicial. A fase de diagnóstico é o processo de comunicação entre ambas as partes, onde ambas as partes interagem entre si e são identificadas preocupações, o julgamento é feito. O julgamento conduz à reacção e se ambas as partes não estiverem em congruência uma com a outra. A fase de planeamento é onde é determinada (quando possível) uma acção de tomada de decisão relativa a objectivos implícitos e de desejo. É feito um acordo sobre as formas de alcançar os objectivos e é iniciada uma transacção. A fase de implementação constitui a continuação de uma transacção, uma que é feita entre a enfermeira e o cliente. A avaliação é utilizada para determinar se os objectivos são alcançados ou não. Caso contrário, então a transacção precisa de ser reavaliada e um novo plano é então desenvolvido. A realização dos objectivos é alcançada quando um serviço é oferecido ao paciente por uma enfermeira, o objectivo desenvolvido é um objectivo formulado através de uma relação recíproca, onde as interacções mútuas e intencionais são evidentes.

Na formação dos objectivos com o paciente, uma série de acções é determinada pela enfermeira. Estas estratégias guiam a enfermeira na organização da informação sobre os cuidados do paciente. Na tabela #1, a enfermeira utiliza informações e dados que são individualizados ao paciente e adaptados para satisfazer as necessidades específicas do cliente. Ao desenvolver um plano cuidadoso, específico e preciso, a enfermeira necessita primeiro de recolher dados através da avaliação do paciente. Em seguida, estes dados são analisados e organizados para ajudar na formulação de diagnósticos de enfermagem. A enfermeira precisa então de estabelecer prioridades na determinação das melhores medidas a tomar. Ao fazer isto, a enfermeira, juntamente com o paciente, estabelece um objectivo e define os resultados desejados a alcançar. As intervenções que são essenciais para cumprir os objectivos são então determinadas. Para dar clareza, são procuradas razões, o que ajuda a enfermeira a avaliar o plano e a fazer quaisquer ajustamentos que possam ser necessários.

As enfermeiras comunicam diariamente com os seus pacientes, e sem se aperceberem, o seu papel proporciona-lhes a oportunidade de formar uma ligação com a patente. Esta teoria foi escolhida porque a comunicação da minha parte como enfermeira é vital para ajudar os pacientes a alcançar um resultado amigável. Antes de ler e compreender os conceitos da teoria do Dr. King, considerar-me-ia um principiante na compreensão desta teoria. A familiaridade que cada pessoa tem um papel de manutenção da saúde e um nível de bem-estar a alcançar era compreensível. No entanto, a direcção e a forma de ajudar eficazmente estes pacientes era de certa forma inexistente. A enfermeira não controla os resultados, mas trabalha em conjunto com os clientes para atingir os objectivos desejados. Os clientes são autónomos e são, portanto, responsáveis pelo seu próprio bem-estar. Esta teoria ajudou-me a ganhar clareza sobre a trajectória para ajudar um paciente a desenvolver os seus objectivos. Ajudou-me a compreender como a percepção pode induzir a maus significados, levar a um mau julgamento e a um planeamento ineficaz. Construir um vínculo e permanecer fiel às necessidades do cliente é vital, como se aprendeu com esta teoria. Este vínculo faz parte de uma relação terapêutica, uma relação que ajuda ambas as partes a obter uma melhor compreensão da situação. Este nível de compreensão é comunicado no quadro nº 2 (diagrama de transacção de realização de objectivos). Como enfermeiros, cada um de nós precisa de ajudar o nosso cliente a manter um nível óptimo de saúde, ao fazê-lo utilizamos competências de comunicação proficientes para desenvolver uma compreensão que ajude cada paciente a reconhecer a sua necessidade. A teoria da realização de objectivos ajuda-nos a adquirir as competências necessárias para orientar os nossos pacientes. A era dos cuidados de saúde está centrada num cuidado centrado no paciente. “A teoria de King é ainda mais relevante, uma vez que os cuidados de saúde têm colocado uma ênfase crescente nas necessidades e preferências dos clientes. Assim, fornecendo uma lente importante através da qual avaliar as implicações dos díades enfermeiro-cliente para o estabelecimento de objectivos e satisfação do cliente relacionados com o estado funcional” (Cáceres, B. A. 2015, p. 151). A comunicação é vital em todos os aspectos da enfermagem e os enfermeiros comunicam com o seu cliente para obterem uma compreensão das suas necessidades, como tal, a teoria da realização de objectivos pode ser aplicada numa variedade de contextos de enfermeiro-cliente. Quer seja para uso hospitalar ou ambulatorial, a teoria é facilmente compreendida. É decomposta em termos que não falam complexidade.

Com a teoria a ter múltiplos conceitos, é complexa, no entanto, é facilmente compreendida e claramente definida como o Dr. King procurou retratar o desenvolvimento da teoria. A teórica mantém consistência com a sua decomposição de cada camada dos conceitos teóricos e mostra ligação a cada nível. É adequada, uma vez que a autora deu uma extensa ideia geral dos padrões esperados exigidos por cada parte envolvida. O papel da enfermeira foi claramente definido, bem como o do paciente. É, portanto, logicamente relevante para a prática da enfermagem. Existe uma convergência da realidade – a premissa básica desta teoria é aceite e a autora baseia-se na sua ideia de pacientes e enfermeiros a trabalharem em conjunto para alcançar um objectivo mútuo.

Em conclusão, a Teoria da realização do objectivo centra-se na relação enfermeiro-paciente. O estabelecimento de objectivos mútuos pode ser alcançado ao mesmo tempo que se incorporam os modelos dos sistemas inter-relacionados. Os paradigmas de enfermagem e o processo de enfermagem esboçam métodos pelos quais os objectivos são alcançados pelo paciente e pelo enfermeiro em conjunto.

Case Study

Kim é uma mulher de 30 anos de idade que foi admitida para avaliação após palpação de um caroço no seu seio esquerdo. Ela notou uma drenagem invulgar da mama e começou a sentir uma dor moderada. Foi feita uma mamografia e biópsia, que revelou a fase três (3) do cancro da mama. O tumor de mama de Kim tem 8 cm, e há envolvimento de gânglios linfáticos fixos na axila. Observou-se que Kim tinha um carcinoma ductal infiltrante da mama esquerda. A Kim foi submetida a uma mastectomia total da mama esquerda, logo após o diagnóstico. O seu historial médico revelou que ela raramente visitava o seu médico principal. Kim não se apercebeu da sua condição médica, e só notou o caroço depois de os outros sintomas estarem presentes. Ela mede 5 pés, 8 polegadas de altura e pesa 115 libras. Ela pesa normalmente cerca de 130 libras. É casada, e vive actualmente com o marido e três filhos na casa da sogra. não parece estar contente com as condições de vida e afirma que a casa não é higiénica. Ela é uma mãe que fica em casa, e o seu marido está actualmente desempregado. Kim está estável após a cirurgia e está bem, mas tem problemas a esvaziar a bexiga. Ela tem 2 tubos JP no local para drenagem. Ela queixa-se de dores pós-operatórias constantes e avalia a sua escala de dor em 6-7/10 e também está a sentir náuseas e emeses. Ela precisará de realizar auto-catheterização intermitente, bem como esvaziar e registar a sua drenagem JP uma vez descarregada. É-lhe prescrito um antibiótico profiláctico, um analgésico conforme necessário para a dor e um antiemético para as náuseas. Receberá também quimioterapia em regime ambulatório. Kim está chorosa e perturbada e manifesta preocupação com o seu futuro e o futuro dos seus três filhos. Ela está perturbada com a sua relação com o seu marido e com os seus actuais planos de vida. Kim afirma que acredita que este cancro é um castigo para a sua vida passada.

Tabela #1: plano de cuidados

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p>c>chart #1: PROCESSO DE AUTOCATERIZAÇÃO

PATIENTE NOSCIONALIZADORA

Reacção

Interacção

Transacção

• Araújo, E. S. S, Silva, L. de F. da, Moreira, T. M. M. M., Almeida, P. C. de, Freitas, M. C. de, & Guedes, M. V. C. (2018). Cuidados de enfermagem a doentes com diabetes com base na Teoria do Rei. Revista Brasileira De Enfermagem, 71(3), 1092-1098. https://doiorg.lehman.ezproxy.cuny.edu/10.1590/0034-7167-2016-0268
• Bertalanffy, L. V., & Sutherland, J. W. (1974). Teoria Geral de Sistemas: Fundamentos, Desenvolvimentos, Aplicações. IEEE Transactions on Systems, Man, and Cybernetics, SMC-4(6), 592-592. doi:10.1109/tsmc.1974.4309376
• Caceres, B. A. (2015). A Teoria do Rei da Realização de Objectivos. Nursing Science Quarterly, 28(2), 151-155. doi:10.1177/0894318415571601
• Fronczek, A. E., & Rouhana, N. A. (2018). Atingir Objectivos Mútuos em Encontros de Telessaúde: Utilizando a Estrutura do Rei para a Prática da Telensureição. Nursing Science Quarterly, 31(3), 233-236. doi:10.1177/0894318418774884
• King, I. M. (1997). Teoria dos Reis da Realização de Objectivos na Prática. Nursing Science Quarterly, 10(4), 180-185. doi:10.1177/089431849701000411
• King, I. M. (2007). Kings Conceptual System, Theory of Goal Attainment, and Transaction Process in the 21st Century. Nursing Science Quarterly, 20(2), 109-111. doi:10.1177/0894318407299846

li>Sitzman, K., & Eichelberger, L. W. (2017). Compreender o trabalho dos teóricos das enfermeiras: Um início criativo (3ª ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.