Applicazione alla pratica della Teoria del raggiungimento degli obiettivi della King

In un periodo in cui l’infermieristica era nelle sue prime fasi di essere considerata una disciplina scientifica, Imogene King concettualizzò la sua teoria con un approccio alla costruzione di una relazione tra la disciplina e la ricerca per costruire una conoscenza scientifica. La King era concentrata sull’espansione della base di conoscenza della pratica e iniziò a formulare la sua teoria mentre lavorava come professore alla Loyola University. La sua teoria è coniata dall’idea del sistema di teoria generale di Karl Ludwig von Bertalanffy, una teoria di interrelazione per mostrare come ogni sistema si collega per raccontare una storia. Come tale, lo sfondo concettuale del sistema era lo studio dei sistemi come un tutto e non in parti, per ottenere una migliore comprensione del quadro generale. La prima presentazione della teoria del raggiungimento degli obiettivi di Imogene King risale agli anni ’60. La teoria definisce una relazione interpersonale tra un’infermiera e un cliente, in cui il cliente impara a sviluppare e raggiungere obiettivi specifici. Questa teoria si basa sull’affiliazione formata tra un’infermiera e il suo cliente, con la nozione che la cura degli esseri umani è il centro dell’infermieristica. “Un presupposto generale è che il focus dell’infermieristica è l’interazione degli esseri umani con il loro ambiente che porta alla salute” (King 2007, p. 109). Gli individui coinvolti nella relazione lavorano diligentemente insieme e comunicano informazioni, stabiliscono in modo congruente gli obiettivi desiderati che sono reciprocamente accettabili. Insieme, lavorano come una squadra per formulare un piano per realizzare quegli obiettivi. L’associazione di ogni membro è unica, e ognuno gioca un ruolo attivo, e ogni parte porta la propria percezione variegata e il proprio livello di comprensione al legame.

Lo scopo di questo articolo è di mostrare un approccio all’uso della teoria del raggiungimento degli obiettivi nella pratica. Le interazioni di ogni membro della relazione permettono la crescita e lo sviluppo; tuttavia, i concetti della teoria informano i lettori dei fattori che possono influenzare la traiettoria del raggiungimento degli obiettivi. Fattori come i ruoli, lo stress, lo spazio e il tempo sono ostacoli che devono essere superati per raggiungere un risultato desiderato. Una delle principali preoccupazioni di questa teoria è lo stato funzionale dell’infermiera in relazione ai pazienti. Con il benessere di ogni paziente che rimane una preoccupazione per gli infermieri; la comprensione e lo sviluppo di questa teoria aiuta l’infermiere a fare luce sull’aiutare i pazienti a realizzare e raggiungere i loro obiettivi. Nella comprensione di questa applicazione, sarà utilizzato un caso di studio per mostrare come questa teoria può essere messa in azione.

Descrizione della teoria

L’obiettivo della King nello sviluppare la sua teoria era di dimostrare che l’infermieristica è un ruolo sfaccettato che è fermamente radicato nella ricerca, ha lavorato per espandere i paradigmi dei concetti infermieristici. La teoria della King sul raggiungimento dell’obiettivo si basa su una preoccupazione filosofica degli esseri umani e della loro interazione con il loro ambiente. Questo sistema consiste di tre concetti, che era collettivo al ruolo dell’infermieristica: Sistema sociale, percezione della salute e relazioni interpersonali. La teoria di King ha dettagliato la vitalità della partecipazione di ogni parte all’interno della relazione nel prendere attivamente le decisioni e riflette sull’interazione, la percezione e la comunicazione. Una comunicazione efficace aiuta a raccogliere informazioni pertinenti per fissare obiettivi reciproci. Come tale, la convinzione di King nella pratica è dettagliata nella sua teoria. Credeva che l’infermieristica fosse diversa dalle altre discipline sanitarie per i compiti svolti dagli infermieri, il loro obiettivo è la cura del paziente e il mantenimento del benessere. Il ruolo dell’infermieristica, come visto dalla King, è raggiunto “assistendo gli individui a raggiungere, mantenere o ripristinare la salute”. Per raggiungere questo risultato infermieri e clienti si impegnano in interazioni di comunicazione verbale e non verbale” (Sitzman e Eichelberge, 2017, p. 145). Aveva valori e credenze che erano fortemente sostenuti dalla professione infermieristica. I valori di forza, onestà, verità e moralità, tutti commisurati al credo della King, suonano veri a quelli onorati dall’American Nurses Association. “I valori e le convinzioni di King includono onestà, integrità, giustizia e rispetto per ogni essere umano. Ci sono tre diritti fondamentali relativi all’autonomia dell’infermiere e all’autonomia del paziente: privacy, autodeterminazione e informazioni per fare scelte informate” (King 2007, p. 109). Ogni persona in una relazione terapeutica è autonoma e deve far sentire la propria voce. “Il focus dell’infermieristica è la cura delle persone, con obiettivi espliciti. Questo obiettivo è la salute, il che significa che i fenomeni infermieristici si occupano della salute degli individui, della salute dei gruppi e della salute della società” (King 1997, p. 180).

Analisi e valutazione

Gli infermieri lavorano all’interno di domini di famiglie, individui e comunità per condurre operazioni con lo scopo di raggiungere l’obiettivo di mantenere uno stato di benessere per i clienti. La dottoressa Imogene King ha quattro livelli di meta-paradigma all’interno della sua teoria: salute, persona, ambiente e infermieristica. Gli esseri umani sono unici a modo loro e sono capaci di prendere decisioni, pensano, sentono e percepiscono. Ogni essere umano ha tre bisogni centrali, questi stabiliscono il bisogno di informazioni sulla salute, il bisogno di misure preventive, e l’assistenza con i deficit di auto-cura quando necessario. La salute, spiega, è esperienza di vita che è una continua alterazione e adattamento ai fattori di stress dell’ambiente. L’ambiente è il regno delle interazioni umane, permette agli infermieri di percepire i clienti e la loro capacità di adattarsi ai fattori di stress dell’ambiente. Gli stressors possono essere sia interni che esterni, e gli esseri umani hanno la capacità di adattarsi agli stressors e ai continui cambiamenti che spesso si verificano. L’infermieristica è un ruolo in cui le azioni e le interazioni aiutano ad assistere i clienti nel raggiungimento e nel mantenimento della salute ideale.

La teoria assume esplicitamente che la cura degli esseri umani è il focus dell’infermieristica, con un obiettivo di salute per il consorte. Gli esseri umani interagiscono costantemente con il loro ambiente. Come tale, ogni persona capisce il suo ambiente e può fare transazioni all’interno di quell’ambiente. Si presuppone che l’infermiere e il cliente comunichino, interagiscano, fissino obiettivi e inquadrino le transazioni per raggiungere tali obiettivi. Con l’identificazione di questi presupposti, la teoria propone che una volta raggiunta un’accurata interazione all’interno della diade infermiere-cliente, alla fine si verificherà una transazione.

La comunicazione è vitale per raggiungere un obiettivo, quando le persone interagiscono, si verifica una comprensione o un fraintendimento, questo dipende dal livello di interferenza. “Gli obiettivi reciproci si basano sull’identificazione dei problemi, sui cambiamenti nella salute, sulle percezioni dei problemi e sulla condivisione delle informazioni per raggiungere gli obiettivi” (Araújo, Silva, Moreira, Almeida, Freitas, & Guedes 2018, p. 1095). Il processo di interazione con i pazienti segue l’andamento del processo infermieristico (come raffigurato nel grafico #1: processo infermieristico), con un sistema di azioni interrelate. La valutazione è la percezione del cliente e dell’infermiere, l’incontro iniziale. La fase diagnostica è il processo di comunicazione tra entrambe le parti dove entrambe le parti interagiscono l’una con l’altra e le preoccupazioni sono identificate, il giudizio è fatto. Il giudizio porta alla reazione e se entrambe le parti non sono in congruenza l’una con l’altra. La fase di pianificazione è quella in cui si determina un’azione decisionale relativa agli obiettivi impliciti e desiderati (quando possibile). L’accordo sui modi di raggiungere gli obiettivi è fatto e una transazione è iniziata. La fase di implementazione costituisce la continuazione di una transazione, che viene fatta tra l’infermiere e il cliente. La valutazione è usata per determinare se gli obiettivi sono stati raggiunti o meno. In caso contrario, la transazione deve essere rivalutata e viene sviluppato un nuovo piano. Il raggiungimento dell’obiettivo è raggiunto quando un servizio è offerto al paziente da un infermiere, l’obiettivo sviluppato è quello formulato attraverso una relazione reciproca, dove le interazioni reciproche e mirate sono evidenti.

Nella formulazione degli obiettivi con il paziente, l’infermiere determina una serie di azioni. Queste strategie guidano l’infermiera nell’organizzare le informazioni sulla cura del paziente. Nella tabella #1, l’infermiere usa informazioni e dati che sono individualizzati per il paziente e fatti su misura per soddisfare i bisogni specifici del cliente. Nello sviluppo di un piano di cura attento, specifico e preciso, l’infermiere deve prima raccogliere dati valutando il paziente. Successivamente, questi dati vengono analizzati e organizzati per aiutare la formulazione delle diagnosi infermieristiche. L’infermiera deve poi stabilire delle priorità nel determinare i migliori passi da compiere. Facendo questo, l’infermiere insieme al paziente stabilisce un obiettivo e imposta i risultati desiderati da raggiungere. Vengono poi determinati gli interventi che sono essenziali per raggiungere gli obiettivi. Per dare chiarezza, si cercano dei razionali, questo aiuta l’infermiere a valutare il piano e a fare gli aggiustamenti che possono essere necessari.

Gli infermieri comunicano quotidianamente con i loro pazienti e, senza rendersene conto, il loro ruolo fornisce loro l’opportunità di formare un legame con il brevetto. Questa teoria è stata scelta perché la comunicazione da parte mia come infermiera è vitale per aiutare i pazienti a raggiungere un risultato amichevole. Prima di leggere e comprendere i concetti della teoria del Dr. King, mi considererei una principiante nella comprensione di questa teoria. La familiarità che ogni persona ha un ruolo di mantenimento della salute e un livello di benessere da raggiungere era comprensibile. Tuttavia, la direzione e il modo di aiutare efficacemente questi pazienti erano un po’ carenti. L’infermiera non controlla i risultati ma lavora insieme ai clienti per raggiungere gli obiettivi desiderati. I clienti sono autonomi e sono quindi responsabili del proprio benessere. Questa teoria mi ha aiutato a fare chiarezza sulla traiettoria per aiutare un paziente a sviluppare i propri obiettivi. Mi ha aiutato a capire come la percezione può confondere i significati, portare a un cattivo giudizio e a una pianificazione inefficace. Costruire un legame e rimanere fedeli ai bisogni del cliente è vitale, come ho imparato da questa teoria. Questo legame fa parte di una relazione terapeutica, che aiuta entrambe le parti a ottenere una migliore comprensione della situazione. Questo livello di comprensione è comunicato nel grafico #2 (diagramma della transazione di raggiungimento dell’obiettivo). Come infermieri, ognuno di noi ha bisogno di aiutare il proprio cliente a mantenere un livello ottimale di salute, facendo questo usiamo abilità comunicative competenti per sviluppare una comprensione che aiuti ogni paziente a riconoscere i propri bisogni. La teoria del raggiungimento dell’obiettivo ci aiuta ad acquisire le competenze necessarie per guidare i nostri pazienti. L’era dell’assistenza sanitaria si concentra su una cura centrata sul paziente. “La teoria di King è ancora più rilevante in quanto l’assistenza sanitaria ha posto una maggiore enfasi sui bisogni e le preferenze del cliente. Fornendo così una lente importante attraverso la quale valutare le implicazioni delle diadi infermiere-cliente per la definizione degli obiettivi e la soddisfazione del cliente in relazione allo stato funzionale” (Caceres, B. A. 2015, p. 151). La comunicazione è vitale in tutti gli aspetti del nursing e gli infermieri comunicano con il loro cliente per ottenere una comprensione dei loro bisogni, come tale, la teoria del raggiungimento dell’obiettivo può essere applicata in una varietà di impostazioni infermiere-cliente. Sia che si tratti di un uso ospedaliero o ambulatoriale, la teoria è facilmente comprensibile. È suddivisa in termini che non parlano di complessità.

Con la teoria che ha molteplici concetti, è complessa, tuttavia, è facilmente comprensibile e chiaramente definita come la dottoressa King ha cercato di rappresentare lo sviluppo della teoria. La teorica mantiene la coerenza con la sua suddivisione di ogni livello dei concetti teorici e mostrando la connessione ad ogni livello. La sua adeguatezza, in quanto l’autrice ha dato un’idea generale estesa degli standard attesi richiesti da ogni parte coinvolta. Il ruolo dell’infermiera è stato chiaramente definito così come quello del paziente. È quindi logicamente rilevante per la pratica infermieristica. C’è una convergenza di realtà in quanto la premessa di base di questa teoria è accettata e l’autore costruisce la sua idea di pazienti e infermieri che lavorano insieme per raggiungere un obiettivo reciproco.

In conclusione, la Teoria del raggiungimento dell’obiettivo si concentra sulla relazione infermiere-paziente. La definizione degli obiettivi reciproci può essere raggiunta incorporando i modelli dei sistemi interconnessi. I paradigmi infermieristici e il processo infermieristico delineano i metodi con cui gli obiettivi vengono raggiunti dal paziente e dall’infermiere insieme.

Studio del caso

Kim è una donna di 30 anni che è stata ricoverata per una valutazione dopo aver palpato un nodulo al seno sinistro. Ha notato un drenaggio insolito dal seno e ha iniziato a sentire un dolore moderato. Sono state fatte una mammografia e una biopsia, che hanno rivelato un cancro al seno al terzo stadio (3). Il tumore al seno di Kim è di 8 cm e c’è un coinvolgimento linfonodale fisso nell’ascella. A Kim è stato riscontrato un carcinoma duttale infiltrante del seno sinistro. Kim è stata sottoposta a una mastectomia totale del seno sinistro, subito dopo la diagnosi. La sua storia medica ha rivelato che visitava raramente il suo medico di base. Kim era ignara della sua condizione medica, e ha notato il nodulo solo dopo che gli altri sintomi erano presenti. È alta 5 piedi e 8 pollici e pesa 115 libbre. Normalmente pesa circa 130 libbre. È sposata e attualmente vive con il marito e i tre figli a casa della suocera. Non sembra essere contenta della sistemazione abitativa e afferma che la casa è antigienica. È una madre casalinga e suo marito è attualmente disoccupato. Kim è stabile dopo l’intervento e sta bene, ma ha problemi a svuotare la vescica. Ha 2 tubi JP in posizione per il drenaggio. Lamenta un costante dolore postoperatorio e valuta la sua scala del dolore a 6-7/10 e sta anche sperimentando nausea ed emesi. Dovrà eseguire un’autocateterizzazione intermittente, nonché svuotare e registrare il suo drenaggio JP una volta dimessa. Le viene prescritto un antibiotico profilattico, un analgesico per il dolore e un antiemetico per la nausea. Riceverà anche una chemioterapia su base ambulatoriale. Kim è in lacrime e sconvolta ed esprime preoccupazione per il suo futuro e per quello dei suoi tre figli. È sconvolta per il suo rapporto con il marito e per la sua attuale sistemazione. Kim afferma che crede che questo cancro sia una punizione per la sua vita passata.

Tabella #1: piano di cura

VALUTAZIONE	DIAGNOSI	PIANIFICAZIONE	INTERVENTO	RAZIONE	VALUTAZIONE
Perdita di peso da 130 a 115 libbre. Relazione costante di dolore post-operatorio. Segnalazione del livello di dolore su una scala di 6-7/10 Kim è in lacrime, ed esprime preoccupazione per il suo futuro e quello dei suoi figli Incapacità di svuotare la vescica e trattenere l’urina	Nutrizione squilibrata come evidenziato da un calo di peso da 130 a 115 Dolore acuto legato alla mastectomia del seno sinistro, come evidenziato dalle lamentele di Kim per il dolore Paura legata alla diagnosi medica, caratterizzata da sentimenti di dubbiodubbi e preoccupazioni per il futuro dei suoi figli. Impedisce l’eliminazione urinaria legata alla ritenzione, come evidenziato dalla necessità di cateterizzazione	Assicurarsi che Kim mantenga o aumenti di peso. Entro la data di dimissione, Kim aumenterà il suo apporto calorico. Kim consumerà meno oppioidi entro la data di dimissione. Mantiene una scala del dolore tollerabile. Mantiene un ambiente calmo, offre incoraggiamento e guida. Si assicura che Kim accetti di partecipare ai servizi sociali ambulatoriali o alla terapia di gruppo con altri che hanno vissuto situazioni simili. Kim dimostra la tecnica corretta delle auto cateterismi. Mostra il corretto lavaggio delle mani	Invia Kim al dietologo. Offrire integratori per aumentare l’apporto calorico. Incoraggiare Kim ad iniziare ad aumentare il suo apporto dietetico prima della dimissione. Fornire analgesico come necessario. Incoraggiare il paziente a riposizionarsi così come l’uso di musica e scenari calmanti per alleviare il disagio. Fornire rassicurazione che l’aiuto è imminente. Mantenere un contegno rilassato e accettante mentre si comunica con Kim. Mostra empatia. Far parlare gli assistenti sociali e i consulenti con Kim prima della dimissione. Misurare il residuo post vuoto. Incoraggiare un’adeguata assunzione di liquidi.	Il medico può aiutare a soddisfare i requisiti nutrizionali giornalieri per promuovere l’assunzione di nutrienti. Le calorie aggiunte aiutano l’aumento di peso. Il disagio del dolore può alterare la risposta del paziente alle cure e la volontà di partecipare Rassicurare il paziente che cercare aiuto è un passo verso una risoluzione. Un ambiente non minaccioso può promuovere la stabilità. Un’adeguata idratazione favorisce la produzione urinaria e limita le IVU.	Determinare se Kim sta seguendo le raccomandazioni del dietologo. Accertare se l’apporto dietetico è aumentato. Pesare il paziente regolarmente. Il livello di dolore del paziente è diminuito. Il paziente sta gestendo bene il dolore. Determinare quali metodi di gestione del dolore funzionano meglio per Kim. La richiesta di oppioidi è diminuita Determinare se Kim ha partecipato agli incontri dei servizi sociali. Valutare i pensieri di Kim, cercare di determinare se il suo livello di insicurezza è diminuito o aumenta. Kim dovrebbe essere in grado di mostrare una corretta dimostrazione di auto-cateterismo prima della dimissione.

carto #1: PROCESSO INFERMIERISTICO

INFERMIERE PAZIENTE

Reazione

Interazione

Transazione

• Araújo, E. S. S., Silva, L. de F. da, Moreira, T. M. M., Almeida, P. C. de, Freitas, M. C. de, & Guedes, M. V. C. (2018). Assistenza infermieristica ai pazienti con diabete basata sulla teoria di King. Revista Brasileira De Enfermagem, 71(3), 1092-1098. https://doiorg.lehman.ezproxy.cuny.edu/10.1590/0034-7167-2016-0268
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