Anwendung von Kings Goal Attainment Theory in der Praxis

Zu einer Zeit, als die Krankenpflege noch in den Anfängen war, als wissenschaftliche Disziplin betrachtet zu werden, konzeptualisierte Imogene King ihre Theorie mit dem Ansatz, eine Beziehung zwischen der Disziplin und der Forschung aufzubauen, um wissenschaftliche Erkenntnisse zu gewinnen. King konzentrierte sich auf die Erweiterung der Wissensbasis der Praxis und begann mit der Formulierung ihrer Theorie, während sie als Professorin an der Loyola University arbeitete. Ihre Theorie ist geprägt von der Idee des allgemeinen Theoriesystems von Karl Ludwig von Bertalanffy, einer Theorie der Zusammenhänge, die zeigt, wie jedes System zusammenhängt, um eine Geschichte zu erzählen. Der Hintergrund des konzeptionellen Systems war also das Studium von Systemen als Ganzes und nicht in Teilen, um ein besseres Verständnis für das große Ganze zu erlangen. Die Theorie der Zielerreichung von Imogene King wurde erstmals in den 1960er Jahren vorgestellt. Die Theorie definiert eine zwischenmenschliche Beziehung zwischen einer Pflegekraft und einem Klienten, in der der Klient lernt, bestimmte Ziele zu entwickeln und zu erreichen. Diese Theorie basiert auf der Beziehung, die zwischen einer Krankenschwester und ihrem Klienten entsteht, mit der Vorstellung, dass die Pflege des Menschen im Mittelpunkt der Pflege steht. „Eine übergreifende Annahme ist, dass der Fokus der Pflege der Mensch in Interaktion mit seiner Umwelt ist, was zu Gesundheit führt“ (King 2007, S. 109). Die an der Beziehung beteiligten Personen arbeiten sorgfältig zusammen und kommunizieren Informationen, setzen kongruent gewünschte Ziele, die für beide Seiten akzeptabel sind. Gemeinsam arbeiten sie als Team, um einen Plan zur Erreichung dieser Ziele zu formulieren. Jedes Mitglied der Beziehung spielt eine aktive Rolle, und jede Partei bringt ihre eigene, unterschiedliche Wahrnehmung und ihr Verständnis in die Verbindung ein.

Der Zweck dieses Aufsatzes ist es, einen Ansatz zur Anwendung der Zielerreichungstheorie in der Praxis zu zeigen. Die Interaktionen der einzelnen Beziehungsmitglieder ermöglichen Wachstum und Entwicklung; die Konzepte der Theorie informieren den Leser jedoch über Faktoren, die den Verlauf der Zielerreichung beeinflussen können. Faktoren wie z.B. Rollen, Stress, Raum und Zeit sind Hürden, die überwunden werden müssen, um ein gewünschtes Ergebnis zu erreichen. Ein Hauptanliegen dieser Theorie ist der funktionale Status der Pflegekraft in Bezug auf die Patienten. Da das Wohlbefinden jedes Patienten ein Anliegen der Pflegekräfte ist, hilft das Verständnis und die Entwicklung dieser Theorie der Pflegekraft, Licht in die Unterstützung der Patienten bei der Verwirklichung und Erreichung ihrer Ziele zu bringen. Um ein Verständnis für diese Anwendung zu erlangen, wird eine Fallstudie verwendet, um zu zeigen, wie diese Theorie in die Tat umgesetzt werden kann.

Theoriebeschreibung

Kings Ziel bei der Entwicklung ihrer Theorie war es, zu beweisen, dass die Pflege eine facettenreiche Rolle ist, die fest auf der Forschung basiert, sie arbeitete daran, die Paradigmen der Pflegekonzepte zu erweitern. Kings Theorie der Zielerreichung basiert auf einer philosophischen Betrachtung des Menschen und seiner Interaktion mit seiner Umwelt. Dieses System besteht aus drei Konzepten, die für die Rolle der Pflege kollektiv waren: Soziales System, Gesundheitswahrnehmung und zwischenmenschliche Beziehungen. Kings Theorie beschrieb detailliert die Vitalität der Beteiligung jeder Partei innerhalb der Beziehung bei der aktiven Entscheidungsfindung und reflektiert über Interaktion, Wahrnehmung und Kommunikation. Effektive Kommunikation hilft, relevante Informationen zu sammeln, um gemeinsame Ziele zu setzen. Als solche ist Kings Glaube an die Praxis in ihrer Theorie detailliert beschrieben. Sie glaubte, dass sich die Krankenpflege von anderen Gesundheitsdisziplinen durch die von den Krankenschwestern ausgeführten Aufgaben unterscheidet, deren Ziel die Pflege des Patienten sowie die Erhaltung des Wohlbefindens ist. Die Rolle der Krankenpflege, wie sie von King gesehen wird, wird erreicht, indem sie „Individuen dabei unterstützt, Gesundheit zu erlangen, zu erhalten oder wiederherzustellen. Um dieses Ergebnis zu erreichen, engagieren sich Pflegende und Klienten in Interaktionen mit verbaler und nonverbaler Kommunikation“ (Sitzman und Eichelberge, 2017, S. 145). Sie hatte Werte und Überzeugungen, die vom Pflegeberuf stark vertreten wurden. Werte wie Stärke, Ehrlichkeit, Wahrheit und Moral, die alle mit Kings Überzeugungen übereinstimmen, werden von der American Nurses Association geehrt. „Zu Kings Werten und Überzeugungen gehören Ehrlichkeit, Integrität, Gerechtigkeit und der Respekt vor jedem menschlichen Wesen. Es gibt drei grundlegende Rechte in Bezug auf die Autonomie der Pflegekraft und die Autonomie des Patienten: Privatsphäre, Selbstbestimmung und Informationen, um informierte Entscheidungen zu treffen“ (King 2007, S. 109). Jede Person in einer therapeutischen Beziehung ist autonom, und sie sollte sich Gehör verschaffen. „Der Fokus der Pflege ist die Versorgung von Menschen mit einem expliziten Ziel. Dieses Ziel ist Gesundheit, was bedeutet, dass Pflegephänomene mit der Gesundheit von Individuen, der Gesundheit von Gruppen und der Gesundheit der Gesellschaft zu tun haben“ (King 1997, S. 180).

Analyse und Evaluation

Pflegende arbeiten in Domänen von Familien, Individuen und Gemeinschaften, um Transaktionen mit dem Ziel der Zielerreichung durchzuführen, um einen Zustand des Wohlbefindens für Klienten zu erhalten. Dr. Imogene King unterscheidet in ihrer Theorie vier Ebenen des Meta-Paradigmas: Gesundheit, Person, Umwelt und Pflege. Der Mensch ist auf seine Weise einzigartig und in der Lage, Entscheidungen zu treffen, er denkt, fühlt und nimmt wahr. Jeder Mensch hat drei zentrale Bedürfnisse, diese begründen das Bedürfnis nach Gesundheitsinformationen, das Bedürfnis nach präventiven Maßnahmen und die Unterstützung bei Selbstpflegedefiziten im Bedarfsfall. Gesundheit, so erklärt sie, ist Lebenserfahrung, die eine ständige Veränderung und Anpassung an Stressoren der Umwelt ist. Die Umwelt ist der Bereich der menschlichen Interaktionen, sie erlaubt es den Pflegenden, die Klienten und ihre Fähigkeit, sich an die Stressoren der Umwelt anzupassen, wahrzunehmen. Stressoren können entweder intern oder extern sein, und Menschen haben die Fähigkeit, sich an Stressoren und die ständigen Veränderungen, die oft auftreten, anzupassen. Die Pflege ist eine Rolle, in der Handlungen und Interaktionen dazu beitragen, den Klienten bei der Erlangung und Aufrechterhaltung der idealen Gesundheit zu unterstützen.

Die Theorie geht explizit davon aus, dass die Pflege des Menschen im Mittelpunkt der Pflege steht, mit dem Ziel der Gesundheit des Gegenübers. Der Mensch steht in ständiger Interaktion mit seiner Umwelt. Als solcher versteht jeder Mensch seine Umwelt und kann innerhalb dieser Umwelt Transaktionen vornehmen. Es wird davon ausgegangen, dass Pflegende und Klient kommunizieren, interagieren, Ziele setzen und Transaktionen durchführen, um diese Ziele zu erreichen. Mit diesen Annahmen schlägt die Theorie vor, dass, sobald eine akkurate Interaktion innerhalb der Pflegekraft-Klienten-Dyade erreicht ist, letztendlich eine Transaktion stattfinden wird.

Kommunikation ist entscheidend für das Erreichen eines Ziels, wenn Menschen interagieren, kommt es zu einem Verständnis oder Missverständnis, dies ist abhängig von der Ebene der Interferenz. „Gemeinsame Ziele basieren auf der Identifikation von Problemen, Veränderungen im Gesundheitszustand, Wahrnehmungen von Problemen und dem Austausch von Informationen, um Ziele zu erreichen“ (Araújo, Silva, Moreira, Almeida, Freitas, & Guedes 2018, S. 1095). Der Prozess der Interaktion mit dem Patienten folgt der Tendenz des Pflegeprozesses (wie in Grafik 1: Pflegeprozess dargestellt), mit einem System von miteinander verbundenen Handlungen. Das Assessment ist die Wahrnehmung des Klienten und der Pflegekraft, die erste Begegnung. Die diagnostische Phase ist der Kommunikationsprozess zwischen beiden Parteien, in dem beide Parteien miteinander interagieren und Anliegen identifiziert werden, ein Urteil wird gefällt. Das Urteil führt zu einer Reaktion, und wenn beide Parteien nicht kongruent miteinander sind. Die Planungsphase ist die Phase, in der eine Entscheidungsaktion in Bezug auf die implizierten und gewünschten Ziele festgelegt wird (wenn möglich). Es wird eine Vereinbarung über die Art und Weise der Zielerreichung getroffen und eine Transaktion wird eingeleitet. Die Umsetzungsphase stellt die Fortsetzung einer Transaktion dar, die zwischen der Pflegekraft und dem Klienten durchgeführt wird. Die Evaluation dient dazu, festzustellen, ob die Ziele erreicht wurden oder nicht. Wenn nicht, dann muss die Transaktion neu bewertet werden und ein neuer Plan wird entwickelt. Die Zielerreichung wird erreicht, wenn die Pflegekraft dem Patienten eine Dienstleistung anbietet, die durch eine wechselseitige Beziehung formuliert wird, in der gegenseitige und zielgerichtete Interaktionen offensichtlich sind.

Bei der Gestaltung der Ziele mit dem Patienten werden von der Pflegekraft eine Reihe von Handlungen festgelegt. Diese Strategien leiten die Pflegekraft bei der Organisation von Informationen über die Pflege des Patienten. In Tabelle 1 verwendet die Pflegekraft Informationen und Daten, die auf den Patienten individualisiert und auf die spezifischen Bedürfnisse des Klienten zugeschnitten sind. Bei der Entwicklung eines sorgfältigen, spezifischen und präzisen Pflegeplans muss die Pflegekraft zunächst Daten sammeln, indem sie den Patienten beurteilt. Als nächstes werden diese Daten analysiert und organisiert, um bei der Formulierung von Pflegediagnosen zu helfen. Die Pflegekraft muss dann Prioritäten setzen, um die besten Schritte zu bestimmen. Auf diese Weise legt die Pflegekraft gemeinsam mit dem Patienten ein Ziel fest und bestimmt die gewünschten Ergebnisse, die erreicht werden sollen. Anschließend werden die Interventionen festgelegt, die zur Erfüllung der Ziele notwendig sind. Um Klarheit zu schaffen, werden Begründungen gesucht, dies hilft der Pflegekraft, den Plan zu bewerten und eventuell notwendige Anpassungen vorzunehmen.

Pflegende kommunizieren täglich mit ihren Patienten, und ohne es zu merken, bietet ihnen ihre Rolle die Möglichkeit, eine Bindung mit dem Patienten aufzubauen. Diese Theorie wurde gewählt, da die Kommunikation meinerseits als Krankenschwester von entscheidender Bedeutung ist, um den Patienten zu einem gütlichen Ergebnis zu verhelfen. Bevor ich die Konzepte von Dr. Kings Theorie gelesen und verstanden habe, würde ich mich als Anfängerin im Verständnis dieser Theorie betrachten. Die Vertrautheit, dass jeder Mensch eine Rolle bei der Erhaltung der Gesundheit und des Wohlbefindens zu erfüllen hat, war verständlich. Aber die Richtung und wie man diesen Patienten effektiv helfen kann, fehlte mir etwas. Die Pflegekraft kontrolliert nicht die Ergebnisse, sondern arbeitet mit den Klienten zusammen, um die gewünschten Ziele zu erreichen. Die Klienten sind autonom und daher für ihr eigenes Wohlbefinden verantwortlich. Diese Theorie half mir, Klarheit über den Weg zu gewinnen, wie ich einem Patienten helfen kann, seine Ziele zu erreichen. Sie half mir zu verstehen, wie die Wahrnehmung Bedeutungen verfälschen, zu einem schlechten Urteilsvermögen und einer ineffektiven Planung führen kann. Eine Bindung aufzubauen und den Bedürfnissen des Klienten treu zu bleiben, ist entscheidend, wie ich aus dieser Theorie gelernt habe. Diese Bindung ist Teil einer therapeutischen Beziehung, die beiden Parteien hilft, ein besseres Verständnis für die Situation zu erlangen. Diese Verständnisebene wird in Diagramm Nr. 2 (Zielerreichungs-Transaktionsdiagramm) vermittelt. Als Pflegende müssen wir alle unseren Klienten helfen, ein optimales Maß an Gesundheit zu erhalten, indem wir kompetente Kommunikationsfähigkeiten einsetzen, um ein Verständnis zu entwickeln, das jedem Patienten hilft, seine Bedürfnisse zu erkennen. Die Theorie der Zielerreichung hilft uns, die notwendigen Fähigkeiten zu erwerben, um unsere Patienten zu führen. Die Ära des Gesundheitswesens ist auf eine patientenzentrierte Pflege ausgerichtet. „Kings Theorie ist umso relevanter, als die Gesundheitsfürsorge einen erhöhten Schwerpunkt auf die Bedürfnisse und Präferenzen der Kunden gelegt hat. Somit bietet sie eine wichtige Linse, durch die die Auswirkungen der Pflegekraft-Klienten-Dyaden auf die Zielsetzung und die Zufriedenheit des Klienten in Bezug auf den Funktionsstatus bewertet werden können“ (Caceres, B. A. 2015, S. 151). Kommunikation ist in allen Aspekten der Pflege von entscheidender Bedeutung und Pflegende kommunizieren mit ihren Klienten, um ein Verständnis für deren Bedürfnisse zu erlangen, daher kann die Theorie der Zielerreichung in einer Vielzahl von Pflege-Klienten-Settings angewendet werden. Ob im stationären oder ambulanten Einsatz, die Theorie ist leicht verständlich. Sie ist auf Begriffe heruntergebrochen, die nicht von Komplexität sprechen.

Da die Theorie mehrere Konzepte hat, ist sie komplex, aber sie ist leicht verständlich und klar definiert, wie Dr. King die Theorieentwicklung darzustellen versuchte. Die Theoretikerin bleibt mit ihrer Aufschlüsselung der einzelnen Ebenen der theoretischen Konzepte und dem Aufzeigen der Zusammenhänge auf jeder Ebene konsistent. Es ist angemessen, da die Autorin eine umfassende allgemeine Vorstellung von den erwarteten Standards gab, die von jeder beteiligten Partei verlangt werden. Die Rolle der Pflegekraft wurde klar definiert, ebenso wie die des Patienten. Es ist daher logischerweise relevant für die Praxis der Pflege. Es besteht eine Realitätskonvergenz, da die Grundprämisse dieser Theorie akzeptiert wird und die Autorin auf ihrer Idee aufbaut, dass Patienten und Pflegende zusammenarbeiten, um ein gemeinsames Ziel zu erreichen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Theorie der Zielerreichung den Fokus auf die Pflege-Patienten-Beziehung legt. Die gegenseitige Zielerreichung kann unter Einbeziehung der Modelle der ineinandergreifenden Systeme erreicht werden. Die Pflegeparadigmen und der Pflegeprozess skizzieren Methoden, mit denen die Ziele von Patient und Pflegekraft gemeinsam erreicht werden.

Fallstudie

Kim ist eine 30-jährige Frau, die zur Untersuchung aufgenommen wurde, nachdem sie einen Knoten in ihrer linken Brust ertastet hatte. Sie bemerkte eine ungewöhnliche Drainage aus der Brust und verspürte leichte Schmerzen. Es wurden eine Mammographie und eine Biopsie durchgeführt, die Brustkrebs im Stadium drei (3) ergab. Kims Brusttumor ist 8 cm groß, und es besteht ein fester Lymphknotenbefall in den Axillaren. Es wurde festgestellt, dass Kim ein infiltrierendes duktales Karzinom in der linken Brust hat. Kim unterzog sich kurz nach der Diagnose einer totalen Mastektomie an ihrer linken Brust. Ihre Anamnese ergab, dass sie ihren Hausarzt nur selten aufsuchte. Kim war sich ihres medizinischen Zustands nicht bewusst und bemerkte den Knoten erst, als die anderen Symptome bereits vorhanden waren. Sie ist 1,80 m groß und wiegt 115 Pfund. Normalerweise wiegt sie ungefähr 130 lbs. Sie ist verheiratet und lebt derzeit mit ihrem Mann und ihren drei Kindern im Haus ihrer Schwiegermutter. Sie scheint nicht glücklich über die Wohnsituation zu sein und gibt an, dass das Haus unhygienisch ist. Sie ist Hausfrau und Mutter, und ihr Mann ist derzeit arbeitslos. Kim ist nach der Operation stabil und es geht ihr gut, aber sie hat Probleme beim Entleeren ihrer Blase. Sie hat 2 JP-Schläuche für die Drainage gelegt. Sie klagt über ständige postoperative Schmerzen und bewertet ihre Schmerzskala mit 6-7/10 und leidet unter Übelkeit und Erbrechen. Sie muss einen intermittierenden Selbstkatheterismus durchführen sowie ihre JP-Drainage entleeren und aufzeichnen, sobald sie entlassen wird. Sie erhält ein prophylaktisches Antibiotikum, ein Analgetikum nach Bedarf gegen die Schmerzen und ein Antiemetikum gegen die Übelkeit. Sie wird auch eine ambulante Chemotherapie erhalten. Kim ist weinerlich und aufgewühlt und äußert sich besorgt über ihre Zukunft und die Zukunft ihrer drei Kinder. Sie ist verzweifelt über ihre Beziehung zu ihrem Ehemann und ihre derzeitige Wohnsituation. Kim erklärt, dass sie glaubt, dass dieser Krebs eine Strafe für ihr vergangenes Leben ist.

Tabelle 1: Pflegeplan

ASSESSMENT	DIAGNOSE	PLANUNG	INTERVENTION	RATION	EVALUATION
Gewichtsverlust von 130 auf 115 Pfund. Konstanter Bericht über postoperative Schmerzen. Bericht der Schmerzstärke auf einer Skala von 6-7/10 Kim ist weinerlich, und äußert sich besorgt über ihre Zukunft und die ihrer Kinder Unfähigkeit, die Blase zu entleeren und Zurückhalten des Urins	Eine unausgewogene Ernährung zeigt sich Gewichtsabnahme von 130 auf 115 Akute Schmerzen im Zusammenhang mit der Mastektomie der linken Brust, die durch Kims Schmerzklagen belegt werden Angst im Zusammenhang mit der medizinischen Diagnose, die durch Gefühle von SelbstzweifelnSelbstzweifel und Sorgen um die Zukunft ihrer Kinder. Behinderte Urinausscheidung im Zusammenhang mit Retention, was sich durch die Notwendigkeit einer Katheterisierung zeigt	Stellen Sie sicher, dass Kim ihr Gewicht hält oder zunimmt. Bis zum Entlassungstermin wird Kim ihre Kalorienzufuhr erhöhen. Kim wird bis zum Entlassungstermin weniger Opioide konsumieren. Erhalten Sie eine erträgliche Schmerzskala aufrecht. Erhalten Sie eine ruhige Umgebung, bieten Sie Ermutigung und Anleitung. Stellen Sie sicher, dass Kim sich bereit erklärt, an einem ambulanten Sozialdienst oder einer Gruppentherapie mit anderen teilzunehmen, die ähnliche Situationen durchgemacht haben. Kim demonstriert die richtige Technik der Selbstkatheterisierung. Zeigen Sie richtiges Händewaschen	Überweisen Sie Kim an einen Ernährungsberater. Bieten Sie Nahrungsergänzungsmittel an, um die Kalorienzufuhr zu erhöhen. Ermutigen Sie Kim, ihre Nahrungsaufnahme vor der Entlassung zu erhöhen. Bieten Sie Analgetika nach Bedarf an. Ermutigen Sie die Patientin, sich selbst umzulagern sowie Musik und beruhigende Szenerie zu verwenden, um die Beschwerden zu lindern. Bieten Sie die Gewissheit, dass Hilfe naht. Behalten Sie eine entspannte und akzeptierende Haltung bei, während Sie mit Kim kommunizieren. Zeigen Sie Einfühlungsvermögen. Lassen Sie Sozialarbeiter und Berater vor der Entlassung mit Kim sprechen. Messen Sie die Restharnmenge nach der Entleerung. Fördern Sie eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme.	Der Diätassistent kann helfen, den täglichen Nährstoffbedarf zu fördern. Zusätzliche Kalorien helfen bei der Gewichtszunahme. Die Unannehmlichkeit von Schmerzen kann die Reaktion des Patienten auf die Pflege und seine Bereitschaft zur Mitarbeit verändern Versichern Sie dem Patienten, dass das Aufsuchen von Hilfe ein Schritt zur Lösung ist. Eine nicht bedrohliche Umgebung kann die Stabilität fördern. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr fördert die Harnausscheidung und begrenzt Harnwegsinfekte.	Stellen Sie fest, ob Kim die Empfehlungen des Ernährungsberaters befolgt. Stellen Sie fest, ob die Nahrungsaufnahme gestiegen ist. Wiegen Sie die Patientin regelmäßig. Wie stark der Schmerz der Patientin abgenommen hat. Kommt der Patient gut mit den Schmerzen zurecht. Bestimmen Sie, welche Methoden der Schmerzbewältigung für Kim am besten funktionieren. Hat der Bedarf an Opioiden abgenommen Bestimmen Sie, ob Kim an Sozialdiensttreffen teilgenommen hat. Beurteilen Sie Kims Gedanken, versuchen Sie festzustellen, ob ihr Grad an Selbstzweifeln abgenommen hat oder zunimmt. Kim sollte in der Lage sein, vor der Entlassung eine korrekte Demonstration der Selbstkatheterisierung zu zeigen.

Diagramm 1: PFLEGEPROZESS

PFLEGER PATIENT

Reaktion

Interaktion

Transaktion

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