Aplicación a la práctica de la Teoría de la Consecución de Objetivos de King

En una época en la que la enfermería estaba en sus primeras etapas de ser considerada como una disciplina científica, Imogene King conceptualizó su teoría con un enfoque de construcción de una relación entre la disciplina y la investigación para construir el conocimiento científico. King se centró en ampliar la base de conocimientos de la práctica y comenzó a formular su teoría mientras trabajaba como profesora en la Universidad de Loyola. Su teoría está acuñada a partir de la idea del sistema teórico general de Karl Ludwig von Bertalanffy, una teoría de interrelación para mostrar cómo cada sistema se conecta para contar una historia. Como tal, el trasfondo del sistema conceptual fue el estudio de los sistemas como un todo y no por partes, para obtener una mejor comprensión del panorama general. La primera presentación de la teoría de Imogene King sobre la consecución de objetivos tuvo lugar en la década de 1960. La teoría define una relación interpersonal entre una enfermera y un cliente, en la que el cliente aprende a desarrollar y alcanzar objetivos específicos. Esta teoría se basa en la afiliación que se forma entre una enfermera y su cliente, con la noción de que el cuidado de los seres humanos es el centro de la enfermería. «Un supuesto general es que el foco de la enfermería son los seres humanos que interactúan con su entorno y que conducen a la salud» (King 2007, p. 109). Los individuos implicados en la relación trabajan juntos con diligencia y comunican la información, establecen congruentemente los objetivos deseados que son mutuamente aceptables. Juntos, trabajan en equipo para formular un plan que permita alcanzar esos objetivos. La asociación de cada miembro es única, y cada uno desempeña un papel activo, y cada parte aporta su propia y variada percepción y nivel de comprensión al vínculo.

El propósito de este trabajo es mostrar un enfoque para utilizar la teoría de consecución de objetivos en la práctica. Las interacciones de cada miembro de la relación permiten el crecimiento y el desarrollo; Sin embargo, los conceptos de la teoría informan a sus lectores de los factores que pueden afectar la trayectoria del logro de metas. Factores como los roles, el estrés, el espacio y el tiempo son obstáculos que deben superarse para alcanzar el resultado deseado. Una de las principales preocupaciones de esta teoría es el estado funcional de la enfermera en relación con los pacientes. Dado que el bienestar de cada paciente sigue siendo una preocupación para las enfermeras, la comprensión y el desarrollo de esta teoría ayuda a las enfermeras a obtener luz para ayudar a los pacientes a realizar y alcanzar sus objetivos. Para comprender esta aplicación, se utilizará un estudio de caso para mostrar cómo se puede poner en práctica esta teoría.

Descripción de la teoría

El objetivo de King al desarrollar su teoría era demostrar que la enfermería es un papel multifacético que está firmemente arraigado en la investigación, trabajó para ampliar los paradigmas de los conceptos de enfermería. La teoría de King sobre la consecución de objetivos se basa en una preocupación filosófica del ser humano y su interacción con el entorno. Este sistema se compone de tres conceptos, que fueron colectivos para el papel de la enfermería: Sistema social, percepción de la salud y relaciones interpersonales. La teoría de King detalló la vitalidad de la participación de cada parte dentro de la relación en la toma de decisiones de forma activa y reflexiona sobre la interacción, la percepción y la comunicación. La comunicación eficaz ayuda a reunir la información pertinente para establecer objetivos mutuos. Así, la creencia de King en la práctica se detalla en su teoría. Ella creía que la enfermería se diferencia de otras disciplinas sanitarias por las tareas que realizan las enfermeras, su objetivo es el cuidado del paciente así como el mantenimiento del bienestar. El papel de la enfermería, según King, se consigue «ayudando a los individuos a conseguir, mantener o recuperar la salud». Para lograr este resultado, las enfermeras y los clientes participan en interacciones de comunicación verbal y no verbal» (Sitzman y Eichelberge, 2017, p. 145). Tenía valores y creencias muy defendidos por la profesión enfermera. Valores de fuerza, honestidad, verdad y moralidad, todo lo cual se compadece con la creencia de King, suena a los honrados por la Asociación Americana de Enfermeras. «Los valores y creencias de King incluyen la honestidad, la integridad, la justicia y el respeto por todo ser humano. Hay tres derechos básicos relativos a la autonomía de la enfermera y la autonomía del paciente: la privacidad, la autodeterminación y la información para tomar decisiones informadas» (King 2007, p. 109). Cada persona en una relación terapéutica es autónoma y debe hacer oír su voz. «El enfoque de la enfermería es el cuidado de las personas, con objetivos explícitos. Esta meta es la salud, lo que significa que los fenómenos de la enfermería se preocupan por la salud de los individuos, la salud de los grupos y la salud de la sociedad» (King 1997, p. 180).

Análisis y evaluación

Las enfermeras trabajan dentro de los dominios de las familias, los individuos y las comunidades para llevar a cabo las operaciones con el objetivo de alcanzar las metas para mantener un estado de bienestar para los clientes. La Dra. Imogene King cuatro niveles de metaparadigma dentro de su teoría; salud, persona, entorno y enfermería. Los seres humanos son únicos a su manera y son capaces de tomar decisiones, piensan, sienten y perciben. Cada ser humano tiene tres necesidades centrales, éstas establecen la necesidad de información sobre la salud, la necesidad de medidas preventivas y la asistencia en los déficits de autocuidado cuando se necesita. La salud, explica, son las experiencias vitales, que son una alteración y adaptación continua a los factores de estrés del entorno. El entorno es el ámbito de las interacciones humanas, permite a las enfermeras percibir a los clientes y su capacidad de adaptación a los factores estresantes del entorno. Los estresores pueden ser internos o externos, y los seres humanos tienen la capacidad de adaptarse a los estresores y a los continuos cambios que suelen producirse. La enfermería es una función en la que las acciones e interacciones contribuyen a ayudar a los clientes a alcanzar y mantener una salud ideal.

La teoría asume explícitamente que el cuidado de los seres humanos es el foco de la enfermería, con un objetivo de salud para el consorte. Los seres humanos interactúan constantemente con su entorno. Como tal, cada persona entiende su entorno y puede hacer transacciones dentro de ese entorno. Se parte de la base de que la enfermera y el cliente se comunican, interactúan, establecen objetivos y enmarcan las transacciones para alcanzar dichos objetivos. Con estos supuestos identificados, la teoría propone que una vez que se logra una interacción precisa dentro de la díada enfermera-cliente, finalmente se producirá una transacción.

La comunicación es vital para lograr una meta, cuando las personas interactúan, se produce un entendimiento o un malentendido, esto depende del nivel de interferencia. «Las metas mutuas se basan en la identificación de los problemas, los cambios en la salud, las percepciones de los problemas y el intercambio de información para lograr las metas» (Araújo, Silva, Moreira, Almeida, Freitas, & Guedes 2018, p. 1095). El proceso de interacción con los pacientes sigue la tendencia del proceso de enfermería (como se representa en el gráfico #1: proceso de enfermería), con un sistema de acciones interrelacionadas. La valoración es la percepción del cliente y la enfermera, el encuentro inicial. La fase de diagnóstico es el proceso de comunicación entre ambas partes en el que ambas partes interactúan entre sí y se identifican las preocupaciones, se emite un juicio. El juicio lleva a la reacción y si ambas partes no están en congruencia entre sí. La fase de planificación es donde se determina una acción de toma de decisiones relativa a los objetivos implícitos y deseados (cuando es posible). Se acuerdan las formas de alcanzar los objetivos y se inicia una transacción. La fase de implementación constituye la continuación de una transacción, que se realiza entre la enfermera y el cliente. La evaluación se utiliza para determinar si los objetivos se han alcanzado o no. Si no es así, hay que reevaluar la transacción y elaborar un nuevo plan. La consecución de objetivos se logra cuando una enfermera ofrece un servicio al paciente, el objetivo desarrollado es uno formulado a través de una relación recíproca, donde las interacciones mutuas y con propósito son evidentes.

Al configurar los objetivos con el paciente, la enfermera determina una serie de acciones. Estas estrategias guían a la enfermera en la organización de la información sobre los cuidados del paciente. En el cuadro nº 1, la enfermera utiliza información y datos individualizados para el paciente y adaptados para satisfacer las necesidades específicas del cliente. Para desarrollar un plan de cuidados cuidadoso, específico y preciso, la enfermera necesita primero recopilar datos mediante la evaluación del paciente. A continuación, estos datos se analizan y organizan para ayudar a formular los diagnósticos de enfermería. A continuación, la enfermera debe establecer prioridades para determinar los mejores pasos a seguir. Al hacer esto, la enfermera, junto con el paciente, establece un objetivo y fija los resultados deseados. A continuación, se determinan las intervenciones esenciales para cumplir los objetivos. Para dar claridad, se buscan justificaciones, esto ayuda a la enfermera a evaluar el plan y hacer los ajustes que sean necesarios.

Las enfermeras se comunican con sus pacientes a diario, y sin darse cuenta, su función les brinda la oportunidad de formar un vínculo con patente. Se eligió esta teoría ya que la comunicación de mi parte como enfermera es vital para ayudar a los pacientes a lograr un resultado amistoso. Antes de leer y comprender los conceptos de la teoría del Dr. King, me consideraría una novata en la comprensión de esta teoría. La familiaridad de que cada persona tiene un papel de mantenimiento de la salud y un nivel de bienestar que cumplir era comprensible. Sin embargo, la dirección y el modo de ayudar eficazmente a estos pacientes fue algo escaso. La enfermera no controla los resultados, sino que trabaja junto con los clientes para lograr los objetivos deseados. Los clientes son autónomos y, por tanto, responsables de su propio bienestar. Esta teoría me ayudó a tener clara la trayectoria para ayudar a un paciente a desarrollar sus objetivos. Me ayudó a comprender cómo la percepción puede confundir los significados, conducir a un mal juicio y a una planificación ineficaz. Construir un vínculo y mantenerse fiel a las necesidades del cliente es vital, como se aprende de esta teoría. Este vínculo forma parte de una relación terapéutica que ayuda a ambas partes a comprender mejor la situación. Este nivel de comprensión se comunica en el gráfico nº 2 (diagrama de transacción de consecución de objetivos). Como enfermeros, cada uno de nosotros tiene que ayudar a su cliente a mantener un nivel óptimo de salud, para ello utilizamos habilidades de comunicación competentes para desarrollar un entendimiento que ayude a cada paciente a reconocer su necesidad. La teoría de la consecución de objetivos nos ayuda a adquirir las habilidades necesarias para guiar a nuestros pacientes. La era de la asistencia sanitaria se centra en una atención centrada en el paciente. «La teoría de King es aún más relevante ya que la asistencia sanitaria ha puesto un mayor énfasis en las necesidades y preferencias del cliente. Por lo tanto, proporciona una lente importante a través de la cual evaluar las implicaciones de las díadas enfermera-cliente para el establecimiento de objetivos y la satisfacción del cliente en relación con el estado funcional» (Caceres, B. A. 2015, p. 151). La comunicación es vital en todos los aspectos de la enfermería y las enfermeras se comunican con su cliente para obtener una comprensión de sus necesidades, como tal, la teoría de la consecución de objetivos puede ser aplicada en una variedad de entornos enfermera-cliente. Tanto si se utiliza en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio, la teoría se entiende fácilmente. Se desglosa en término que no habla de complejidad.

Al tener la teoría múltiples conceptos, es compleja, sin embargo, se entiende fácilmente y se define claramente como la Dra. King trató de retratar el desarrollo de la teoría. La teórica mantiene la coherencia con su desglose de cada capa de los conceptos teóricos y mostrando la conexión con cada nivel. Es adecuado, ya que la autora dio una amplia idea general de los estándares esperados requeridos por cada parte involucrada. El papel de la enfermera fue claramente definido, así como el del paciente. Por lo tanto, es lógicamente relevante para la práctica de la enfermería. Existe una convergencia de la realidad ya que se acepta la premisa básica de esta teoría y la autora se basa en su idea de que los pacientes y las enfermeras trabajan juntos para lograr un objetivo mutuo.

En conclusión, la Teoría de la consecución de objetivos se centra en la relación enfermera-paciente. El establecimiento de metas mutuas se puede alcanzar mientras se incorporan los modelos de los sistemas interrelacionados. Los paradigmas de enfermería y el proceso de enfermería esbozan los métodos mediante los cuales el paciente y la enfermera alcanzan conjuntamente los objetivos.

Estudio de caso

Kim es una mujer de 30 años que ingresó para ser evaluada después de palparse un bulto en la mama izquierda. Notó un drenaje inusual de la mama y comenzó a sentir un dolor moderado. Se realizó una mamografía y una biopsia, que revelaron un cáncer de mama en estadio tres (3). El tumor de mama de Kim es de 8 cm, y hay una afectación de los ganglios linfáticos fijos en la axila. Se observó que Kim tenía un carcinoma ductal infiltrante en la mama izquierda. Kim se sometió a una mastectomía total en la mama izquierda, poco después del diagnóstico. Su historial médico reveló que visitaba con poca frecuencia a su médico de cabecera. Kim era ajena a su condición médica, y sólo notó el bulto después de que se presentaran los otros síntomas. Mide 1,5 metros de altura y pesa 115 libras. Normalmente pesa alrededor de 130 libras. Está casada y actualmente vive con su marido y sus tres hijos en la casa de su suegra. Es ama de casa y su marido está actualmente en paro. Kim está estable tras la operación y se encuentra bien, pero tiene problemas para vaciar la vejiga. Tiene colocados dos tubos JP para el drenaje. Se queja de un dolor postoperatorio constante y valora su escala de dolor en 6-7/10 y también experimenta náuseas y emesis. Deberá realizar un autosondaje intermitente, así como vaciar y registrar su drenaje JP una vez que sea dada de alta. Se le prescribe un antibiótico profiláctico, un analgésico para el dolor y un antiemético para las náuseas. También recibirá quimioterapia de forma ambulatoria. Kim está llorosa y alterada y expresa su preocupación por su futuro y el de sus tres hijos. Está angustiada por la relación con su marido y por su situación actual. Kim afirma que cree que este cáncer es un castigo por su vida pasada.

Tabla #1: plan de cuidados

Cuadro nº 1: PROCESO DE ENFERMERÍA