Caso:

Una joven de 17 años acude al servicio de urgencias (SU) quejándose de fiebre, escalofríos, vómitos y mialgias. Admite haber consumido heroína dos veces ese mismo día. Las constantes vitales a su llegada son: 101,7C, PA 112/70mmHg, FC 115 lpm, RR 22 respiraciones/minuto, SpO2 98% en RA.

Preguntas:

  • ¿Qué es la Fiebre del Algodón y su mecanismo de acción?
  • ¿Cómo debe manejar un proveedor a un paciente que sospecha que sufre Fiebre del Algodón?
  • Se puede dar de alta tras 24 horas de hemocultivos negativos O tras la resolución de los síntomas si el paciente tiene un excelente seguimiento fiable.

    Antecedentes:

    La Fiebre del Algodón es un síndrome febril benigno y autolimitado que se observa comúnmente en usuarios de drogas intravenosas (IV) que filtran sus drogas a través de bolas de algodón. Las bolas de algodón se utilizan para filtrar las partículas grandes y ayudar a garantizar que todo el líquido se introduzca en la jeringa (1). Otra práctica habitual de los consumidores de drogas por vía intravenosa que se han quedado sin droga o que intentan conservarla es coger varias bolas de algodón usadas y aspirar los restos de heroína sobrantes (1). La literatura médica sobre estas prácticas o los síntomas resultantes que contribuyen a la fiebre del algodón es limitada; sin embargo, son fácilmente reconocibles entre los miembros de la comunidad de drogas intravenosas (2).

    Mecanismo de acción:

    Se desconoce el mecanismo de acción exacto en relación con la fisiopatología de la fiebre del algodón, sin embargo, hay tres teorías predominantes (3).

    • Teoría farmacológica:
      • Las sustancias dentro del material del algodón tienen actividad pirogénica
    • Teoría inmunológica:
      • Algunos pacientes han realizado anticuerpos contra el algodón
    • Teoría de la endotoxina:
      • Los bacilos gramnegativos son absorbidos por el algodón y liberan endotoxinas
      • El Enterobacter agglomerans (recientemente rebautizado como Pantoea agglomerans) ha sido implicado con la fiebre del algodón.
        • Es la única bacteria que se ha cultivado de un paciente que padece fiebre del algodón; sin embargo, esta identificación se produjo en el informe de un solo caso (4).
        • Curiosamente, sin embargo, se ha demostrado que E. agglomerans coloniza las plantas de algodón (3).

    Presentación clínica:

    • Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgias, dolor abdominal y taquicardia.
    • La aparición suele ser de 15 a 30 minutos después de la UIV con el uso de algodón.
    • Los síntomas suelen persistir durante 6-12 horas pero pueden prolongarse hasta 24-48 horas.
      • Manejo:

        Estos pacientes deben ser abordados como una fiebre de origen desconocido en una UDI. El diagnóstico diferencial incluye varias afecciones potencialmente mortales, como osteomielitis, endocarditis, VIH, meningitis, neumonía, celulitis, absceso y bacteriemia (5). Los pacientes deben someterse a un examen físico completo que incluya una exploración cutánea exhaustiva, así como los estudios de laboratorio y de imagen que se indican a continuación. La fiebre del algodón debe considerarse en última instancia un diagnóstico de exclusión (5).

        Estudio:

          • CBC, BMP, LFTs, UA
          • ECG
          • CXR
          • Cultivos de sangre

          Tratamiento:

          • El estándar de atención es el cuidado de apoyo incluyendo FIV, antipiréticos, antieméticos y antibióticos empíricos.
          • Estos pacientes deben someterse a ingreso y observación hasta que se consiga un resultado de hemocultivo negativo en 24 horas.
          • A menudo los pacientes que conocen esta enfermedad solicitan el alta una vez que se sienten mejor (6).
            • Dada la gravedad de otras enfermedades en el diferencial que se asocian a la fiebre en la UDI se recomienda que los pacientes que tienen un seguimiento fiable y cercano sean dados de alta antes de completar su trabajo (2).
            • Puntos clave:

              • La fiebre del algodón es una enfermedad transitoria parecida a la gripe que se produce tras la inyección de fármacos filtrados a través del algodón.
              • El filtro de algodón elimina las partículas grandes & permite una extracción eficiente del líquido.
              • Diagnóstico de exclusión.
              • El trabajo incluye analíticas, hemocultivos, RX y ECG.
              • El manejo está orientado al tratamiento sintomático y a los antibióticos empíricos.
              • Se puede dar de alta tras 24 horas de cultivos de sangre negativos O tras la resolución de los síntomas si el paciente tiene un seguimiento excelente y fiable.
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