Antecedentes:

La Fiebre del Algodón es un síndrome febril benigno y autolimitado que se observa comúnmente en usuarios de drogas intravenosas (IV) que filtran sus drogas a través de bolas de algodón. Las bolas de algodón se utilizan para filtrar las partículas grandes y ayudar a garantizar que todo el líquido se introduzca en la jeringa (1). Otra práctica habitual de los consumidores de drogas por vía intravenosa que se han quedado sin droga o que intentan conservarla es coger varias bolas de algodón usadas y aspirar los restos de heroína sobrantes (1). La literatura médica sobre estas prácticas o los síntomas resultantes que contribuyen a la fiebre del algodón es limitada; sin embargo, son fácilmente reconocibles entre los miembros de la comunidad de drogas intravenosas (2).

Mecanismo de acción:

Se desconoce el mecanismo de acción exacto en relación con la fisiopatología de la fiebre del algodón, sin embargo, hay tres teorías predominantes (3).

• Teoría farmacológica:
  • Las sustancias dentro del material del algodón tienen actividad pirogénica
• Teoría inmunológica:
  • Algunos pacientes han realizado anticuerpos contra el algodón
• Teoría de la endotoxina:
  • Los bacilos gramnegativos son absorbidos por el algodón y liberan endotoxinas
  • El Enterobacter agglomerans (recientemente rebautizado como Pantoea agglomerans) ha sido implicado con la fiebre del algodón.
    • Es la única bacteria que se ha cultivado de un paciente que padece fiebre del algodón; sin embargo, esta identificación se produjo en el informe de un solo caso (4).
    • Curiosamente, sin embargo, se ha demostrado que E. agglomerans coloniza las plantas de algodón (3).

Presentación clínica:

• Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgias, dolor abdominal y taquicardia.
• La aparición suele ser de 15 a 30 minutos después de la UIV con el uso de algodón.
• Los síntomas suelen persistir durante 6-12 horas pero pueden prolongarse hasta 24-48 horas.

Manejo:

Estos pacientes deben ser abordados como una fiebre de origen desconocido en una UDI. El diagnóstico diferencial incluye varias afecciones potencialmente mortales, como osteomielitis, endocarditis, VIH, meningitis, neumonía, celulitis, absceso y bacteriemia (5). Los pacientes deben someterse a un examen físico completo que incluya una exploración cutánea exhaustiva, así como los estudios de laboratorio y de imagen que se indican a continuación. La fiebre del algodón debe considerarse en última instancia un diagnóstico de exclusión (5).

Estudio:

• • CBC, BMP, LFTs, UA
  • ECG
  • CXR
  • Cultivos de sangre

  Tratamiento:

  • El estándar de atención es el cuidado de apoyo incluyendo FIV, antipiréticos, antieméticos y antibióticos empíricos.
  • Estos pacientes deben someterse a ingreso y observación hasta que se consiga un resultado de hemocultivo negativo en 24 horas.
  • A menudo los pacientes que conocen esta enfermedad solicitan el alta una vez que se sienten mejor (6).
    • Dada la gravedad de otras enfermedades en el diferencial que se asocian a la fiebre en la UDI se recomienda que los pacientes que tienen un seguimiento fiable y cercano sean dados de alta antes de completar su trabajo (2).

  Puntos clave:

  • La fiebre del algodón es una enfermedad transitoria parecida a la gripe que se produce tras la inyección de fármacos filtrados a través del algodón.
  • El filtro de algodón elimina las partículas grandes & permite una extracción eficiente del líquido.
  • Diagnóstico de exclusión.
  • El trabajo incluye analíticas, hemocultivos, RX y ECG.
  • El manejo está orientado al tratamiento sintomático y a los antibióticos empíricos.
  • Se puede dar de alta tras 24 horas de cultivos de sangre negativos O tras la resolución de los síntomas si el paciente tiene un seguimiento excelente y fiable.