Application à la pratique de la théorie de la réalisation des objectifs de King
À une époque où les soins infirmiers commençaient à être considérés comme une discipline scientifique, Imogene King a conceptualisé sa théorie avec une approche visant à établir une relation entre la discipline et la recherche pour construire des connaissances scientifiques. King s’est attachée à élargir la base de connaissances de la pratique et a commencé à formuler sa théorie alors qu’elle travaillait comme professeur à l’université Loyola. Sa théorie s’inspire du système théorique général de Karl Ludwig von Bertalanffy, une théorie de l’interdépendance qui montre comment chaque système est relié pour raconter une histoire. En tant que tel, le fond du système conceptuel était l’étude des systèmes dans leur ensemble et non en parties, afin de mieux comprendre l’image globale. La première présentation de la théorie d’Imogene King sur la réalisation des objectifs remonte aux années 1960. Cette théorie définit une relation interpersonnelle entre une infirmière et un client, dans laquelle le client apprend à développer et à atteindre des objectifs spécifiques. Cette théorie se fonde sur l’affiliation formée entre une infirmière et son client, avec l’idée que les soins aux êtres humains constituent le point central des soins infirmiers. « L’hypothèse générale est que l’infirmière se concentre sur les êtres humains qui interagissent avec leur environnement pour atteindre la santé » (King 2007, p. 109). Les personnes impliquées dans la relation travaillent ensemble avec diligence et communiquent des informations, fixent de manière congruente des objectifs souhaités qui sont mutuellement acceptables. Ensemble, ils travaillent en équipe afin de formuler un plan pour atteindre ces objectifs. L’association de chaque membre est unique, et ils jouent chacun un rôle actif, et chaque partie apporte sa perception et son niveau de compréhension variés au lien.
Si vous avez besoin d’aide pour rédiger votre dissertation en soins infirmiers, notre service professionnel de rédaction de dissertations en soins infirmiers est là pour vous aider!
En savoir plus
Le but de ce document est de montrer une approche pour utiliser la théorie de l’atteinte des objectifs dans la pratique. Les interactions de chaque membre de la relation permettent la croissance et le développement ; Cependant, les concepts de la théorie informent ses lecteurs des facteurs qui peuvent affecter la trajectoire de l’atteinte des objectifs. Des facteurs tels que les rôles, le stress, l’espace et le temps sont des obstacles qui doivent être surmontés pour atteindre le résultat souhaité. L’une des principales préoccupations de cette théorie est le statut fonctionnel de l’infirmière par rapport aux patients. Le bien-être de chaque patient demeurant une préoccupation pour les infirmières, la compréhension et le développement de cette théorie les aident à mieux comprendre comment aider les patients à réaliser et à atteindre leurs objectifs. En obtenant une compréhension de cette application, une étude de cas sera utilisée pour montrer comment cette théorie peut être mise en action.
Description de la théorie
Le but de King en développant sa théorie était de prouver que les soins infirmiers sont un rôle à multiples facettes qui est fermement ancré sur la recherche, elle a travaillé pour élargir les paradigmes des concepts infirmiers. La théorie de King sur l’atteinte des objectifs est fondée sur une préoccupation philosophique de l’être humain et de son interaction avec son environnement. Ce système se compose de trois concepts, qui étaient collectifs au rôle des soins infirmiers : Le système social, la perception de la santé et les relations interpersonnelles. La théorie de King détaille la vitalité de la participation de chaque partie de la relation dans la prise active de décisions et se réfère à l’interaction, la perception et la communication. Une communication efficace permet de recueillir des informations pertinentes pour fixer des objectifs mutuels. En tant que telle, la croyance de King dans la pratique est détaillée dans sa théorie. Elle pense que les soins infirmiers se distinguent des autres disciplines de la santé par les tâches qu’ils accomplissent, leur objectif étant de soigner le patient et de maintenir son bien-être. Le rôle des soins infirmiers, selon King, est réalisé en « aidant les individus à atteindre, maintenir ou rétablir la santé ». Pour atteindre ce résultat, les infirmières et les clients s’engagent dans des interactions de communication verbale et non verbale » (Sitzman et Eichelberge, 2017, p. 145). Elle avait des valeurs et des croyances qui étaient fortement défendues par la profession infirmière. Les valeurs de force, d’honnêteté, de vérité et de moralité, qui rejoignent toutes les croyances de King, sonnent juste pour les personnes honorées par l’American Nurses Association. « Les valeurs et les croyances de King comprennent l’honnêteté, l’intégrité, la justice et le respect de chaque être humain. Il existe trois droits fondamentaux relatifs à l’autonomie de l’infirmière et à l’autonomie du patient : la vie privée, l’autodétermination et l’information pour faire des choix éclairés » (King 2007, p. 109). Chaque personne dans une relation thérapeutique est autonome, et elle doit faire entendre sa voix. » L’objectif des soins infirmiers est de soigner des personnes, avec des buts explicites. Ce but est la santé, ce qui signifie que les phénomènes infirmiers se préoccupent de la santé des individus, de la santé des groupes et de la santé de la société » (King 1997, p. 180).
Analyse et évaluation
Les infirmières travaillent dans des domaines de familles, d’individus et de communautés pour mener des opérations dans le but d’atteindre des objectifs afin de maintenir un état de bien-être pour les clients. Dr Imogene King quatre niveaux de méta-paradigme au sein de sa théorie ; la santé, la personne, l’environnement et les soins infirmiers. Les êtres humains sont uniques à leur manière et sont capables de prendre des décisions, ils pensent, ressentent et perçoivent. Chaque être humain a trois besoins centraux, à savoir le besoin d’informations sur la santé, le besoin de mesures préventives et le besoin d’aide pour combler les lacunes en matière de soins personnels. La santé, explique-t-elle, est une expérience de vie qui est une altération et une adaptation continues aux facteurs de stress de l’environnement. L’environnement est le domaine des interactions humaines, il permet aux infirmières de percevoir les clients et leur capacité d’adaptation aux facteurs de stress de l’environnement. Les stresseurs peuvent être internes ou externes, et les humains ont la capacité de s’adapter aux stresseurs et aux changements continus qui se produisent souvent. Les soins infirmiers sont un rôle où les actions et les interactions contribuent à aider les clients à atteindre et à maintenir une santé idéale.
La théorie suppose explicitement que les soins des êtres humains sont au centre des soins infirmiers, avec un objectif de santé pour le consort. Les êtres humains interagissent constamment avec leur environnement. En tant que tel, chaque personne comprend son environnement et peut effectuer des transactions dans cet environnement. On part du principe que l’infirmière et le client communiquent, interagissent, fixent des objectifs et établissent des transactions pour atteindre ces objectifs. Ces hypothèses étant identifiées, la théorie propose qu’une fois qu’une interaction précise est réalisée au sein de la dyade infirmière-client, une transaction se produira finalement.
La communication est vitale pour atteindre un objectif, lorsque les gens interagissent, une compréhension ou un malentendu se produisent, cela dépend du niveau d’interférence. » Les objectifs mutuels sont basés sur l’identification des problèmes, les changements de santé, les perceptions des problèmes et le partage des informations afin d’atteindre les objectifs » (Araújo, Silva, Moreira, Almeida, Freitas, & Guedes 2018, p. 1095). Le processus d’interaction avec les patients suit la tendance du processus de soins infirmiers (tel que représenté dans le graphique #1 : processus de soins infirmiers), avec un système d’actions interdépendantes. L’évaluation est la perception du client et de l’infirmière, la rencontre initiale. La phase de diagnostic est le processus de communication entre les deux parties où les deux parties interagissent l’une avec l’autre et les préoccupations sont identifiées, le jugement est fait. Le jugement conduit à la réaction et si les deux parties ne sont pas en accord l’une avec l’autre. La phase de planification est celle où une action de prise de décision relative aux objectifs implicites et souhaités est déterminée (si possible). Un accord sur les moyens d’atteindre les objectifs est conclu et une transaction est initiée. La phase de mise en œuvre constitue la continuation d’une transaction, une transaction qui est faite entre l’infirmière et le client. L’évaluation permet de déterminer si les objectifs sont atteints ou non. Si ce n’est pas le cas, la transaction doit être réévaluée et un nouveau plan est alors élaboré. L’atteinte des objectifs est réalisée lorsqu’un service est offert à un patient par une infirmière, l’objectif développé est celui formulé à travers une relation réciproque, où les interactions mutuelles et intentionnelles sont évidentes.
En façonnant les objectifs avec le patient, une série d’actions est déterminée par l’infirmière. Ces stratégies guident l’infirmière dans l’organisation des informations relatives aux soins du patient. Dans le tableau #1, l’infirmière utilise des informations et des données qui sont individualisées pour le patient et adaptées aux besoins spécifiques du client. Pour élaborer un plan de soins minutieux, spécifique et précis, l’infirmière doit d’abord recueillir des données en évaluant le patient. Ensuite, ces données sont analysées et organisées pour aider à la formulation des diagnostics infirmiers. L’infirmière doit ensuite établir des priorités pour déterminer les meilleures mesures à prendre. Ce faisant, l’infirmière et le patient établissent un objectif et fixent les résultats souhaités à atteindre. Les interventions essentielles pour atteindre les objectifs sont ensuite déterminées. Pour donner de la clarté, des justifications sont recherchées, cela aide l’infirmière à évaluer le plan et à faire les ajustements nécessaires.
Les infirmières communiquent quotidiennement avec leurs patients, et sans s’en rendre compte, leur rôle leur donne l’occasion de créer un lien avec le brevet. Cette théorie a été choisie car la communication de ma part en tant qu’infirmière est vitale pour aider les patients à obtenir un résultat amiable. Avant de lire et de comprendre les concepts de la théorie du Dr King, je me considérerais comme novice dans la compréhension de cette théorie. Le fait de savoir que chaque personne a un rôle à jouer dans le maintien de la santé et un niveau de bien-être à atteindre était compréhensible. Cependant, l’orientation et la façon d’aider efficacement ces patients étaient quelque peu absentes. L’infirmière ne contrôle pas les résultats mais travaille avec les clients pour atteindre les objectifs souhaités. Les clients sont autonomes et sont donc responsables de leur propre bien-être. Cette théorie m’a aidé à clarifier la trajectoire à suivre pour aider un patient à développer ses objectifs. Elle m’a aidé à comprendre comment la perception peut fausser les significations, conduire à un mauvais jugement et à une planification inefficace. Construire un lien et rester fidèle aux besoins du client est vital, comme l’a appris cette théorie. Ce lien fait partie d’une relation thérapeutique, qui aide les deux parties à mieux comprendre la situation. Ce niveau de compréhension est communiqué dans le tableau n° 2 (diagramme de transaction pour l’atteinte des objectifs). En tant qu’infirmières, nous devons aider nos clients à maintenir un niveau de santé optimal. Pour ce faire, nous utilisons des techniques de communication efficaces afin de développer une compréhension qui aidera chaque patient à reconnaître ses besoins. La théorie de l’atteinte des objectifs nous aide à acquérir les compétences nécessaires pour guider nos patients. L’ère des soins de santé est axée sur des soins centrés sur le patient. » La théorie de King est d’autant plus pertinente que les soins de santé mettent de plus en plus l’accent sur les besoins et les préférences des clients. Ainsi, elle fournit une lentille importante à travers laquelle évaluer les implications des dyades infirmière-client pour l’établissement d’objectifs et la satisfaction du client en ce qui concerne le statut fonctionnel » (Caceres, B. A. 2015, p. 151). La communication est essentielle dans tous les aspects des soins infirmiers et les infirmières communiquent avec leur client pour comprendre leurs besoins, en tant que telle, la théorie de l’atteinte des objectifs peut être appliquée dans une variété de contextes infirmière-client. Qu’elle soit utilisée en milieu hospitalier ou ambulatoire, la théorie est facile à comprendre. Elle est décomposée en terme qui ne parle pas de complexité.
Avec la théorie ayant de multiples concepts, elle est complexe, cependant, elle est facilement comprise et clairement définie comme le Dr King a cherché à dépeindre le développement de la théorie. La théoricienne maintient la cohérence avec sa ventilation de chaque couche des concepts théoriques et en montrant la connexion à chaque niveau. Elle est adéquate, car l’auteur a donné une idée générale étendue des normes attendues de chaque partie impliquée. Le rôle de l’infirmière a été clairement défini, ainsi que celui du patient. Il est donc logiquement pertinent pour la pratique des soins infirmiers. Il y a une convergence de réalité car le postulat de base de cette théorie est accepté et l’auteur s’appuie sur son idée de patients et d’infirmières travaillant ensemble pour atteindre un objectif mutuel.
En conclusion, la théorie de l’atteinte des objectifs se concentre sur la relation infirmière-patient. La fixation d’objectifs mutuels peut être atteinte tout en incorporant les modèles des systèmes interreliés. Les paradigmes infirmiers et le processus de soins infirmiers décrivent les méthodes par lesquelles les objectifs sont atteints par le patient et l’infirmière ensemble.
Étude de cas
Kim est une femme de 30 ans qui a été admise pour une évaluation après avoir palpé une bosse dans son sein gauche. Elle a remarqué un écoulement inhabituel du sein et a commencé à ressentir une douleur modérée. Une mammographie et une biopsie ont été réalisées, qui ont révélé un cancer du sein de stade trois (3). La tumeur du sein de Kim mesure 8 cm, et il y a une implication ganglionnaire fixe dans l’axillaire. On a constaté que Kim avait un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche. Kim a subi une mastectomie totale du sein gauche, peu après le diagnostic. Ses antécédents médicaux ont révélé qu’elle ne consultait pas souvent son médecin traitant. Kim n’était pas consciente de son état de santé et n’a remarqué la masse qu’après l’apparition des autres symptômes. Elle mesure 5 pieds, 8 pouces et pèse 115 livres. Normalement, elle pèse environ 130 livres. Elle est mariée et vit actuellement avec son mari et ses trois enfants dans la maison de sa belle-mère. Elle ne semble pas être satisfaite de ses conditions de vie et déclare que la maison est insalubre. Elle est une mère au foyer, et son mari est actuellement au chômage. Kim est stable après l’opération et se porte bien mais a des problèmes pour vider sa vessie. Elle a 2 tubes JP en place pour le drainage. Elle se plaint d’une douleur postopératoire constante et évalue son échelle de douleur à 6-7/10. Elle a également des nausées et des vomissements. Elle devra pratiquer l’autocathétérisme intermittent ainsi que vider et enregistrer son drainage JP une fois sortie de l’hôpital. On lui prescrit un antibiotique prophylactique, un analgésique au besoin pour la douleur et un antiémétique pour les nausées. Elle recevra également une chimiothérapie en ambulatoire. Kim est en larmes et bouleversée et se dit inquiète pour son avenir et celui de ses trois enfants. Elle est désemparée quant à sa relation avec son mari et à ses conditions de vie actuelles. Kim déclare qu’elle croit que ce cancer est une punition pour sa vie passée.
Tableau n°1 : plan de soins
|
ÉVALUATION |
DIAGNOSTIC |
PLANNING |
INTERVENTION |
RATIONALE |
EVALUATION |
Perte de poids de 130 à 115 livres. Rapport constant de douleurs post-opératoires. Rapport du niveau de douleur sur une échelle de 6-7/10 Kim est en larmes, et exprime des inquiétudes quant à son avenir et celui de ses enfants
Incapacité à vider la vessie et rétention d’urine |
Une alimentation déséquilibrée comme en témoigne par une baisse de poids de 130 à 115 Douleur aiguë liée à la mastectomie du sein gauche, comme en témoignent les plaintes de Kim concernant la douleur Crainte liée au diagnostic médical, caractérisée par des sentiments d’autodoute et des inquiétudes quant à l’avenir de ses enfants. Déficience de l’élimination urinaire liée à la rétention comme en témoigne la nécessité d’un cathétérisme |
S’assurer que Kim maintient ou prend du poids. D’ici la date de sa sortie, Kim augmentera son apport calorique. Kim consommera moins d’opioïdes d’ici la date de sa sortie. Maintenir une échelle de douleur tolérable. Maintenir un environnement calme, offrir des encouragements et des conseils. S’assurer que Kim acceptera de participer à des services sociaux ambulatoires ou à une thérapie de groupe avec d’autres personnes ayant vécu des situations similaires. Kim démontre une technique appropriée d’auto-sondage. Montrer un lavage des mains approprié |
Référer Kim à un diététicien. Proposer des suppléments pour augmenter l’apport calorique. Encourager Kim à commencer à augmenter son apport alimentaire avant la sortie de l’hôpital. Fournir un analgésique au besoin. Encourager le patient à se repositionner ainsi que l’utilisation de musique et de paysages apaisants pour soulager l’inconfort.
Rassurer que l’aide est imminente. Maintenir un comportement détendu et acceptant tout en communiquant avec Kim. Faites preuve d’empathie. Demander aux travailleurs sociaux et aux conseillers de parler à Kim avant son congé. Mesurer le résidu post-mictionnel. Encourager un apport liquidien adéquat. |
Le diététicien peut aider les besoins quotidiens en nutriments pour favoriser l’apport nutritionnel. L’ajout de calories aide à la prise de poids. L’inconfort de la douleur peut modifier la réponse du patient aux soins et sa volonté de participer Rassurer le patient que chercher de l’aide est un pas vers une résolution. Un environnement non menaçant peut favoriser la stabilité. Une hydratation adéquate favorise le débit urinaire et limite les infections urinaires. |
Charte #1 : PROCESSUS INFIRMIÈRE
Perception L’infirmière comprend que Kim est craintive, incertaine de son avenir et qu’elle est malheureuse de son mariage et de sa situation de vie. Elle souffre.
Jugement Kim a besoin de conseils pour l’aider à surmonter ses difficultés.
Action Prendre des dispositions pour la visite des services sociaux. Informer Kim des ressources communautaires ambulatoires et prévoir la participation de Kim aux soins ambulatoires. Réduire la douleur, et l’inconfort vésical. Réduire l’anxiété et aider à atténuer ou réduire les facteurs de stress.
Perception La patiente croit que sa maladie est de sa propre faute. Elle est toutefois disposée à participer aux efforts visant à obtenir un résultat sain, car elle communique volontiers ses craintes.
Jugement Kim peut avoir l’impression que l’infirmière la respecte ouvertement et qu’elle est disposée à écouter sa détresse. Par conséquent, l’établissement de la confiance
Action Participe volontiers à l’enseignement du soin des plaies. Accepte volontiers l’intervention des services sociaux.
INFIRMIER PATIENT
Réaction
Acceptation de chaque rôle individuel avec établissement d’objectifs mutuels (processus de communication informatif) Le patient et l’infirmière travaillent à l’élaboration d’un plan pour aider au processus de guérison
Persuasion sociale
L’infirmière informe Kim qu’elle croit qu’elle peut réussir, et qu’elle guérira de manière adéquate. Offrant l’assurance que l’aide est imminente.
Interaction
Communiquer ses besoins, en faisant part à l’infirmière du malaise de la patiente et de l’orientation familiale, les deux parties travaillent ensemble pour trier les barrières émotionnelles. Les deux parties obtiennent un retour de l’autre pendant leurs méthodes communicatives. Kim communique sa tolérance à la douleur à l’infirmière.
Transaction
L’infirmière établit des attentes avec Kim, qui aideront à maintenir un état de guérison sain. Kim est prête à travailler avec les travailleurs sociaux et les programmes communautaires pour atteindre des stratégies d’adaptation positives. Elle admet les failles dans sa vie qui pourraient la dissuader de se rétablir. Les deux parties travaillent ensemble pour maintenir une échelle de douleur tolérable. Un environnement calme avec un minimum de distractions est maintenu.
CHARTE#2 DIAGRAMME DE TRANSACTION DE LA RÉALISATION DES OBJECTIFS
- Araújo, E. S. S., Silva, L. de F. da, Moreira, T. M. M., Almeida, P. C. de, Freitas, M. C. de, & Guedes, M. V. C. (2018). Soins infirmiers aux patients atteints de diabète basés sur la théorie de King. Revista Brasileira De Enfermagem, 71(3), 1092-1098. https://doiorg.lehman.ezproxy.cuny.edu/10.1590/0034-7167-2016-0268
- Bertalanffy, L. V., & Sutherland, J. W. (1974). La théorie générale des systèmes : Fondements, développements, applications. IEEE Transactions on Systems, Man, and Cybernetics, SMC-4(6), 592-592. doi:10.1109/tsmc.1974.4309376
- Caceres, B. A. (2015). La théorie de King sur l’atteinte des objectifs. Nursing Science Quarterly, 28(2), 151-155. doi:10.1177/0894318415571601
- Fronczek, A. E., & Rouhana, N. A. (2018). Atteindre des objectifs mutuels dans les rencontres de télésanté : Utilisation du cadre de King pour la pratique de la télésoins infirmiers. Nursing Science Quarterly, 31(3), 233-236. doi:10.1177/0894318418774884
- King, I. M. (1997). Kings Théorie de l’atteinte des objectifs dans la pratique. Nursing Science Quarterly, 10(4), 180-185. doi:10.1177/089431849701000411
- King, I. M. (2007). Système conceptuel de Kings, théorie de l’atteinte des objectifs et processus transactionnel au 21e siècle. Nursing Science Quarterly, 20(2), 109-111. doi:10.1177/0894318407299846
- Sitzman, K., & Eichelberger, L. W. (2017). Comprendre le travail des infirmières théoriciennes : Un début créatif (3e éd.). Burlington, MA : Jones & Bartlett Learning.