Cholinergic & Anticholinergic Effects on the Parasympathetic Nervous System
Cholinergic & Anticholinergic Drugs and their Effects on the Parasympathetic Nervous System（副交感神経系に対するコリン作動性&抗コリン作動性薬物とその効果についてのビデオチュートリアルへようこそ。
まず、神経系のさまざまな部門を見てみましょう。
神経系は、中枢神経系（脳&&&脊髄以外の神経細胞）で構成されています。
末梢神経系はその後、自律神経系&体性神経系に分けられます。
自律神経系はさらに、交感神経系&副交感神経系に分けられます。
交感神経（SNS） & 副交感神経（PSNS）は対立するシステムです。
The SNS is the "fight or flight” response
AKA – arousing or adrenergic
The PSNS is the "rest & digest” response
AKA – calming or cholinergic
交感神経系が臓器を興奮させると、副交感神経系がそれを抑制し、副交感神経系が臓器を興奮させると、交感神経系がその作用を抑制します。
*このレッスンでは、コリン系&抗コリン剤が副交感神経系にどのような影響を与えるかに焦点を当てます。
コリン作動性薬剤
– 副交感神経系を刺激する薬剤
– 副交感神経模倣薬とも呼ばれ、PSNSの神経伝達物質の作用を模倣する
– コリン作動性薬剤は、アセチルコリン（ACh）-神経終末から放出される神経伝達物質で、臓器の細胞膜の受容体に結合する-の作用をコピーする。 組織 &腺
There are 2 types of cholinergic drugs:
1. Direct-acting
2. Indirect-acting
直接作用型コリン作動性薬剤は、特定の効果器官のコリン作動性受容体に結合し、AChと同様に器官を刺激します。
– コリンの合成誘導体です。
– 心筋、平滑筋、外分泌腺、& 眼など、広範囲の全身作用があります。
– 間接作用型コリン作動薬は、「アセチルコリンエステラーゼ」という酵素を阻害して、受容体で利用できるAChの量を増やします。
-これらの薬剤には、骨格筋の緊張を改善するというコリン作用が付加されています&強度
-アルツハイマー病に対する間接作用型コリン作用薬は、中枢神経系を含む広範囲に分布しているため、脳内のコリン性神経伝達を改善します。
コリン作動性薬剤の効果
CNS – 覚醒、注意などの認知機能の向上。 && 認知症
眼 – 瞳孔縮小 – 手術の際に & 緑内障の治療
GI – 平滑筋刺激 – 手術後の腹部膨満感や麻痺の治療
GI – 平滑筋刺激 – 手術後の腹部膨満感や麻痺の治療。術後の腹部膨満感や麻痺性イレウスに
GU – 膀胱刺激剤 – 術後または産後の尿閉に。
筋骨格（間接作用型コリン作動薬） – 筋緊張の改善 & 筋力 – 重症筋無力症に
コリン作動薬の服用量が多すぎると、副交感神経を過剰に刺激することになり、好ましくない副作用を引き起こす可能性があります。
コリン系の薬を飲みすぎると、副交感神経が過剰に刺激され、好ましくない副作用を引き起こします。
頭文字をとったSLUDGE-Mは、コリン系薬剤の副作用を覚えるのに役立ちます。
コリン作動性薬物のその他の副作用
↓ HR and BP
Conduction abnormalities – AV block & cardiac arrest
Headache, dizziness, convulsions
bronchial secretions, bronchospasms
* 過剰摂取は命に関わる問題を引き起こす可能性があります
* コリン作動性薬物の解毒剤は、抗コリン薬のアトロピンです
コリン作動性薬物の具体例
- 直接-。作用する
- ・ベタネコール（ウレコリン） – 膀胱の運動性& GI管のトーン& （尿閉のある患者では60分以内に排尿させる必要がある）。
- – ピロカルピン（ピロカー） – 瞳孔を収縮させ、眼圧を下げる（緑内障）ために使用されます。
- – ネオスチグミン（プロスチグミン） – 重症筋無力症の診断&治療のために投与されます – 骨格筋の収縮を引き起こします。
- ・ドネペジル（アリセプト） – 軽度・中等度のアルツハイマー病の治療に用いられる – 脳内のAChが&記憶や学習能力を助けたり維持したりする（症状を抑えるが、治療ではない）。
コリン系薬剤使用の禁忌
Asthma
Hyperthyroidism
Peptic ulcer
Coronary artery disease
*コリン系薬剤はこれらの症状を悪化させる可能性があるため & 避けた方がよい。
抗コリン剤
– AChの副交感神経系への作用を遮断する薬剤です。
– これらのコリン遮断剤はAChと競合し&PSNSの受容体でAChを遮断するので、AChは受容体部位に結合することができず&コリン作用を起こすことができません。
– ほとんどの抗コリン薬は、脳、分泌腺、心臓、平滑筋、&眼のムスカリン性コリン受容体と相互作用します。
抗コリン薬の様々なシステムへの影響について。
- -CNS – ↓筋硬直 & 筋振戦 – パーキンソン病
- -眼 – 瞳孔散大 – 試験や手術のため
- – -。唾液 & 涙腺 – ↓ 分泌物
- -心臓 – HR
- -呼吸器 – ↓ 気管支の分泌物。 気管支の気道を拡張し、↓気道抵抗-COPD、喘息。
- -GI -GI管の平滑筋の緊張を緩め、↓腸&&の蠕動運動 – 消化性潰瘍疾患、過敏性腸など。
- -GU-平滑筋の鎮痙作用-過活動膀胱、失禁など
抗コリン剤の副作用
治療的な効果であっても、重篤な場合や別の目的で投与された場合、あるいは過量投与された場合には副作用となります。
– 中枢神経系-過度の刺激（振戦、落ち着きのなさ、混乱）、続いて過度の中枢神経系抑制（呼吸抑制、昏睡）
– 頻脈
– 便秘（GI運動の低下の結果 & 筋緊張）
– 口渇（唾液分泌の低下の結果）
– 尿閉
– ほてり。
* 抗コリン剤の過剰摂取に対する具体的な解毒剤は
抗コリン剤の具体的な例
ベラドンナのアルカロイド&誘導体。
アトロピン – 天然のベラドンナアルカロイドで、徐脈性の不整脈に投与されます（興奮作用があります）。また、コリン性の中毒の解毒剤としても投与されます。
イプラトロピウム（アトロベント） – 気管支拡張作用があり、喘息& COPDに使用されます。
スコポラミン – 乗り物酔い、N/Vに使用されます。
パーキンソン病に用いられる中枢作用性抗コリン薬：
ベンズトロピン（Cogentin） – 抗精神病薬によるジストニー反応の治療にも用いられます
泌尿器系抗痙攣薬 – 過活動膀胱に投与されます。
オキシブチニン（ジトロパン）
コハク酸ソリフェナシン（VESIcare）
抗コリン薬使用の禁忌
薬によって悪化するような症状を特徴とする疾患（重症筋無力症、緑内障、MI）
レビュー
コリン系薬は、Achの作用を模倣して副交感神経を刺激します。
コリン系薬剤は、アルツハイマー病、緑内障、麻痺性イレウス、尿閉、&重症筋無力症などに投与されます。
アンチコリン系薬剤は、AChの副交感神経系への作用を阻害します。
抗コリン薬は、パーキンソンズ病、喘息、COPD、&過活動膀胱などに投与されます
副交感神経系に対するコリン作用&抗コリン作用についてのビデオチュートリアルをご覧いただきありがとうございました
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