Geval:

Een 17-jarige vrouw meldt zich op de spoedeisende hulp (SEH) met klachten over koorts, koude rillingen, braken en spierpijn. Ze geeft toe dat ze eerder die dag twee keer heroïne heeft gebruikt. Vitale functies bij aankomst zijn: 101,7C, BP 112/70mmHg, HR 115 bpm, RR 22 ademhalingen/minuut, SpO2 98% op RA.

Vragen:

• Wat is Katoenkoorts en het werkingsmechanisme ervan?
• Hoe moet een zorgverlener een patiënt behandelen van wie hij vermoedt dat hij aan Katoenkoorts lijdt?

Achtergronden:

Katoenkoorts is een goedaardig, zelfbegrensd koortsachtig syndroom dat vaak voorkomt bij intraveneuze (IV) drugsgebruikers die hun drugs filteren via katoenen ballen. Katoenbolletjes worden gebruikt om grote deeltjes uit te filteren en ervoor te zorgen dat alle vloeistof in de spuit wordt opgezogen (1). Een andere veel voorkomende praktijk bij intraveneuze drugsgebruikers die geen drugs meer hebben of drugs proberen te besparen, is het nemen van verschillende gebruikte katoenen ballen en het opzuigen van de resten van overgebleven heroïne (1). De medische literatuur over deze praktijken of de daaruit voortvloeiende symptomen die bijdragen tot katoenen koorts is beperkt; ze worden echter gemakkelijk herkend door leden van de intraveneuze drugsgemeenschap (2).

Werkingsmechanisme:

Het exacte werkingsmechanisme met betrekking tot de pathofysiologie van katoenkoorts is onbekend, maar er zijn drie gangbare theorieën (3).

• Farmacologische theorie:
  • Stoffen in het katoenmateriaal hebben pyrogene activiteit
• Immunologische theorie:
  • Sommige patiënten hebben antilichamen tegen katoen
• Endotoxine Theorie:
  • Gramnegatieve bacillen worden opgenomen in het katoen en geven endotoxinen af
  • Enterobacter agglomerans (onlangs hernoemd tot Pantoea agglomerans) is in verband gebracht met Katoenkoorts.
    • Het is de enige bacterie die is gekweekt bij een patiënt met katoenkoorts; deze identificatie vond echter plaats in een enkel geval (4).
    • Interessant is echter dat E. agglomerans katoenplanten blijkt te koloniseren (3).

  Klinische presentatie:

  • Symptomen omvatten misselijkheid, braken, koorts, koude rillingen, hoofdpijn, myalgieën, buikpijn, en tachycardie.
  • Het begin is meestal 15-30 minuten na IVDU met het gebruik van katoen.
  • Symptomen houden meestal 6-12 uur aan, maar kunnen oplopen tot 24-48 uur.

  Behandeling:

  Deze patiënten moeten worden benaderd als een koorts van onbekende oorsprong in een IVDU. De differentiële diagnose omvat verschillende levensbedreigende aandoeningen, waaronder osteomyelitis, endocarditis, HIV, meningitis, pneumonie, cellulitis, abces, en bacteriëmie (5). Patiënten moeten een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan, met inbegrip van een grondig huidonderzoek, alsook de hieronder vermelde laboratoriumonderzoeken en beeldvorming. Katoenkoorts moet uiteindelijk worden beschouwd als een diagnose van uitsluiting (5).

  Werkzaamheden:

  • • CBC, BMP, LFTs, UA
    • ECG
    • CXR
    • Bloedkweken

  Behandeling:

  • Standaardbehandeling is ondersteunende zorg, waaronder IVF, antipyretica, antiemetica en empirische antibiotica.
  • Deze patiënten moeten worden opgenomen en geobserveerd totdat een 24-uurs negatieve bloedkweekuitslag is bereikt.
  • Vaak zullen patiënten die bekend zijn met deze ziekte, verzoeken om te worden ontslagen zodra zij zich beter voelen (6).
    • Gezien de ernst van andere ziekten op de differentiële lijst die in verband worden gebracht met koorts bij IVDU, wordt aanbevolen dat patiënten die een betrouwbare, nauwe follow-up hebben, worden ontslagen voordat hun work-up is voltooid (2).

  Key Points:

  • Katoenkoorts is een voorbijgaande griepachtige ziekte na injectie van geneesmiddelen die door katoen zijn gefilterd.
  • Katoenfilter verwijdert grote deeltjes & zorgt voor efficiënte vloeistofextractie.
  • Kan secundair zijn aan het vrijkomen van endotoxine uit gramnegatieve bacillen in katoen
  • Diagnose van uitsluiting.
  • Werkzaamheden omvatten labs, bloedkweken, CXR, en ECG.
  • Management is gericht op symptomatische behandeling en empirische antibiotica.
  • Kan ontslag na 24 uur van negatieve bloedkweken OF na symptoomresolutie indien patiënt uitstekende, betrouwbare follow-up heeft.