Repozycja Kanalików (CRP), bardziej powszechnie określana jako manewr Epleya, stała się metodą leczenia zawrotów głowy. Byłem w tym wystarczająco długo, aby zobaczyć przejście od sceptycyzmu, że jakikolwiek warunek może być szybko leczony przez leżenie i przewracanie się w łóżku, do obecnego zwyczaju ludzi leczonych z powodu BPPV, mimo że nie przeszli oni żadnych związanych z tym badań diagnostycznych. Brzmi to gorzej niż jest w rzeczywistości, ponieważ zdecydowana większość pacjentów, którzy skarżą się na coś, co brzmi niejasno jak BPPV, w rzeczywistości ma BPPV w kanale tylnym. Dodatkowo, istnieje bardzo mała szansa, i nie ma żadnych raportów, na szkody związane z wykonywaniem manewru Epleya w domu lub w gabinecie lekarza.

Widzieliśmy garstkę pacjentów z niepokojącą patologią mózgu i/lub pnia mózgu, którzy nigdy nie zostali zbadani pod kątem oczopląsu pozycyjnego i odesłani do domu z instrukcją wielokrotnego prowokowania objawów, ale jest to problem mniejszy niż 1%.

Najbardziej prawdopodobny, i bardzo wspólny minus do takich szeroko dostępnych instrukcji leczenia jest , że wielu pacjentów jest wysłanych do domu z datowanymi instrukcjami (Brandt-Daroff ćwiczenia nie są prawie tak skuteczne jak domowy Epley), albo dostały poprawne ćwiczenia ale robią ich niepoprawnie.

Ćwiczenia Brandta-Daroffa są nadal w użyciu, podejrzewam, ponieważ były one pierwszą terapią oferowaną dla BPPV. Już w 1980 roku ćwiczenia te były oferowane w nadziei na „przyzwyczajenie” objawów wywołanych zmianą pozycji, co oznacza, że dr Brandt i Daroff teoretyzowali, że z czasem ludzie przystosują się lub „przyzwyczają” do swoich objawów. Wkrótce jednak zauważyli, że u niektórych pacjentów poprawa nastąpiła zbyt szybko, by można ją było wytłumaczyć przyzwyczajeniem, i podejrzewali „rozproszenie odłamków otolitu”. Gdzie więc trafiają odłamki otolitu?

Jest kilka teorii do rozważenia, ale jedna wydaje się bardziej wiarygodna niż inne. Zucca zaproponował teorię, i dostarczył imponujących dowodów, że otoconia rozpuszcza się w endolimfie (zobacz ten artykuł tutaj). Jest to poparte naturalną historią BPPV, jak również szybką poprawą widzianą po CRP. Otoconia w kanale półkolistym są skąpane w endolimfie, ale przy dużo mniejszej objętości płynu niż w przedsionku.

BPPV Vertigo Treatment: What Happens to the Otoconia?

Jak opisuję pacjentom, odłamki mogą przetrwać tygodnie w kanale, ale zazwyczaj rozpuszczają się w ciągu mniej niż 24 godzin w przedsionku. Używam analogii do filiżanki kawy i łyżeczki cukru. Zwracam uwagę, że gdybyś każdego dnia wsypywał kroplę lub dwie kawy do łyżeczki cukru, rozpuszczenie cukru zajęłoby tygodnie. Jeśli wsypiemy łyżeczkę cukru do filiżanki kawy, rozpuści się on w ciągu kilku sekund. Jedyna różnica to objętość płynu, a w przedsionku jest znacznie większa objętość endolimfy.

Wiemy, że BPPV w końcu ustępuje bez względu na to, czy otoconia pozostaje w kanale, czy jest przenoszona do przedsionka. Po prostu ustępuje o wiele szybciej po przeniesieniu otokonia do przedsionka.

Istnieją dwie inne teorie, które są mniej jasne lub wydają się mniej prawdopodobne niż teoria zaproponowana przez Zucca. Jedna teoria jest taka, że otoconia „przyklejają się” do utricle, kiedy wchodzą do przedsionka. Widziałem zbyt wiele konwersji kanałów, z kanału tylnego na poziomy, a ostatnio jedną z kanału poziomego na przedni), aby uwierzyć, że otoconia bardzo łatwo przyklejają się do utricle. BPPV zdarza się ponieważ otoconia przychodzą luźny od utricle.

Inna teoria jest , że „ciemne komórki” absorbują otoconia. Nie ma najnowszej literatury zajmującej się tą teorią, więc na razie nie będę jej dalej badał.