Może Cię zaskoczyć, że Original Medicare (Część A i Część B) generalnie nie zawiera pokrycia na leki na receptę dla większości recept, które bierzesz w domu. Dlatego też wielu beneficjentów Medicare wybiera opcjonalne pokrycie Medicare Part D.

W Twojej okolicy mogą być różne opcje pokrycia Części D. Oto co musisz wiedzieć, aby porównać Plany Medicare Part D i jak wybrać właściwy dla swoich potrzeb zdrowotnych.

Co pokrywają plany Medicare Part D?

Aby porównać Plany Medicare Part D, musisz zrozumieć termin „formularze”. Formuła jest po prostu listą leków, które twój plan pokrywa. Wszystkie formularze są wymagane przez Medicare, aby pokryć co najmniej dwa różne leki na receptę w każdej klasie leków na receptę, i prawie wszystkie leki na receptę w niektórych chronionych klasach, w tym leki na receptę na raka, antydepresanty i leki przeciwdrgawkowe.

Plany Medicare Part D są oferowane przez prywatne, zatwierdzone przez Medicare firmy ubezpieczeniowe; każda firma ustala swoją własną formułę. Kiedy porównujesz plany Medicare Part D, upewnij się, że formularze zawierają wszelkie leki, które przyjmujesz regularnie.

Plan formuły może ulec zmianie w każdej chwili. Otrzymasz zawiadomienie od swojego planu, kiedy będzie to konieczne.

Niektóre plany Medicare Part D wymagają, abyś korzystał z usług dostawców sieciowych, kiedy wypełniasz swoje recepty. Jeśli chcesz nadal korzystać z apteki, z której obecnie korzystasz, upewnij się, że należy ona do sieci twojego planu, w przeciwnym razie możesz zapłacić więcej za swoje leki.

Niektóre plany oferują również opcję apteki wysyłkowej dla leków, które przyjmujesz codziennie. Twój plan nie może wymagać, abyś korzystał z tej usługi, ale w wielu przypadkach jest to znacznie tańsze niż samodzielne wypełnienie recepty w lokalnej aptece. Jeśli Twój plan oferuje usługi apteki wysyłkowej, rozważ potencjalne oszczędności podczas porównywania Planów Medicare Part D.

Jaki jest koszt pokrycia recept Medicare?

Miesięczne składki, odliczenia, i copayments lub coinsurance wszystko to składa się na koszt planów Medicare Part D.

Jeśli kupisz samodzielny Plan Leków na Recepty Part D jako uzupełnienie Original Medicare, będziesz generalnie płacił oddzielną miesięczną składkę za swoje pokrycie. Jeśli zapiszesz się do planu Medicare Advantage, który zawiera pokrycie na leki na receptę (MA-PD), twoja składka planu będzie zawierać koszt zarówno pokrycia medycznego jak i pokrycia na leki na receptę Części D. Musisz nadal płacić składkę Medicare Part B, jak również.

W 2021 roku, roczny udział własny dla Medicare Part D Plany nie może przekroczyć $445, chociaż niektóre plany nie mają rocznego udziału własnego, lub ustawić jeden poniżej rządowego maksimum.

Ostatnio, podział kosztów jest ważne do rozważenia przy porównywaniu Medicare Part D Plany. Wiele planów używa copayments, lub płaskiej opłaty, kiedy wypełniasz receptę. Wiele z nich używa warstwowego systemu copayment, gdzie płacisz mniej out-of-pocket za leki generyczne i wyższą copayment za markowe leki.

Twój plan może również wymagać innych środków ograniczania kosztów, takich jak uprzednia autoryzacja, limity ilościowe, lub terapia krokowa. Jeśli twój plan obejmuje terapię etapową, twój lekarz będzie musiał wypróbować cię na tańszym leku, aby sprawdzić, czy skutecznie leczy on twój stan, zanim plan pokryje droższy lek. Jeśli masz limity ilościowe ze swoim planem, możesz dostać tylko określoną liczbę dawek danego leku na raz, lub w określonym okresie czasu.

Niektórzy ludzie kwalifikują się do „Extra Help” z ich Medicare Part D Plans. Jeżeli kwalifikujesz się zarówno do Medicare jak i Medicaid, uczestniczysz w Planie Oszczędnościowym Medicare, lub otrzymujesz Supplemental Security Income (SSI) z Social Security, automatycznie kwalifikujesz się do Extra Help. Istnieją różne poziomy pokrycia w ramach programu Extra Help. Na przykład:

• Możesz uzyskać pomoc w opłacaniu miesięcznej składki na pokrycie kosztów recept Medicare.
• Możesz zapłacić od $0 do $3.70 za leki generyczne i od $0 do $9.20 za markowe leki w 2021 roku.

Co to jest luka pokrycia z planami Medicare Part D?

Mogłeś usłyszeć termin „dziura pączka”, kiedy porównujesz plany Medicare Part D. Pączek dziura, lub luka w pokryciu, występuje, gdy ty i twój plan wydać pewną kwotę na leki na receptę w danym roku. W 2021 roku, limit ten wynosi $4,130 i obejmuje kwotę, którą firma ubezpieczeniowa płaci za leki, jak również udział własny i kwoty podziału kosztów dla leków objętych. Nie zawiera on jednak Twojej miesięcznej składki.

Gdy jesteś w luce pokrycia, zapłacisz do 25% kosztów markowych leków na receptę i do 25% ceny leków generycznych. Jeśli Twoje koszty out-of-pocket osiągną limit dla pokrycia katastroficznego ($6,550 w 2021 roku), możesz kwalifikować się do pokrycia katastroficznego. Z pokryciem katastroficznym Medicare na recepty, płacisz tylko niewielką dopłatę lub współubezpieczenie za wszystkie swoje pokryte recepty przez resztę roku.

Z Affordable Care Act, rząd federalny oficjalnie zamknął lukę w pokryciu dla Medicare Part D Plans. Począwszy od 2020 roku, będziesz płacić nie więcej niż 25% kosztów za leki markowe i generyczne, gdy jesteś w pączkowej dziurze.

Czy chcesz zacząć szukać pokrycia Medicare Part D już dziś? Po prostu wpisz swój kod pocztowy na tej stronie, aby rozpocząć wyszukiwanie planów w Twojej okolicy.