Co to jest rwa kulszowa?

Ból promieniujący do kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, często określany jako rwa kulszowa, jest rodzajem bólu, który powstaje w wyniku podrażnienia lub zapalenia nerwu rdzeniowego w dolnej części pleców. Ludzie zazwyczaj doświadczają bólu promieniującego w dół nogi, czasami ze zmienionym czuciem i osłabieniem mięśni nóg. W niniejszym streszczeniu, termin „rwa kulszowa” będzie używany do opisania bólu promieniującego do kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Jak mogą działać zastrzyki steroidów przeciwzapalnych bezpośrednio w okolice kręgosłupa

Aby złagodzić objawy rwy kulszowej, niektórzy lekarze stosują u swoich pacjentów zastrzyki kortykosteroidów (leków przeciwzapalnych) bezpośrednio w okolice kręgosłupa. Uważa się, że zastrzyki te działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego wokół nerwu rdzeniowego.
Jaki był cel tego przeglądu?

Pragnęliśmy zbadać, czy zastrzyki steroidów przeciwzapalnych do dolnego odcinka kręgosłupa są skuteczne i bezpieczne w porównaniu z zastrzykiem placebo (czyli wstrzyknięciem obojętnej (tj. nieaktywnej) lub nieszkodliwej substancji (np. sól wodna)) u osób z rwą kulszową.

Daty wyszukiwania

W niniejszym przeglądzie uwzględniono wszystkie kwalifikujące się badania do 25 września 2019 r.

Charakterystyka badań

Włączyliśmy 25 badań klinicznych (zgłoszonych w 29 publikacjach) obejmujących łącznie 2470 osób z rwą kulszową, porównujących wstrzyknięcie steroidów przeciwzapalnych w dolny odcinek kręgosłupa z wstrzyknięciem placebo. Zidentyfikowaliśmy jedno trwające badanie w rejestrze protokołów z badań. Większość badań obejmowała uczestników z rwą kulszową wykrytą na podstawie wyników badań klinicznych i większość badań obejmowała uczestników z różnym czasem trwania objawów. Włączone badania były prowadzone głównie w Ameryce Północnej i Europie. Piętnaście badań nie podało żadnych informacji dotyczących finansowania, pięć badań nie otrzymało żadnych środków finansowych na przeprowadzenie badania, a pięć badań otrzymało środki finansowe ze źródła non-profit (np. instytutu badawczego, uniwersytetu) lub ze źródeł rządowych. W ośmiu badaniach uzyskano dane dotyczące bólu nóg, w 12 badaniach dane dotyczące niepełnosprawności, a w ośmiu badaniach dane dotyczące zdarzeń niepożądanych. Czas trwania ocen kontrolnych wynosił od 12 godzin do 1 roku. Tylko osiem badań uznaliśmy za obarczone niskim ryzykiem błędu systematycznego.

Kluczowe przesłania

W sekcji „Tabele dodatkowe” przedstawiamy podsumowanie kluczowych wyników przeglądu.

Wstrzyknięcia steroidów przeciwzapalnych w dolną część kręgosłupa prawdopodobnie nieco lepiej niż placebo zmniejszają ból nóg i niepełnosprawność w krótkoterminowej obserwacji. Jednak efekty leczenia były niewielkie i mogą nie być uznawane przez pacjentów i klinicystów za istotne klinicznie (tj. mniej niż 10 punktów w skali od 0 do 100).

Zdarzenia niepożądane mogą wystąpić po wstrzyknięciu steroidów przeciwzapalnych do dolnego odcinka kręgosłupa w celu leczenia rwy kulszowej. Większość badań nie dostarczyła wystarczających informacji na temat sposobu i czasu oceny zdarzeń niepożądanych (obserwacja natychmiastowa lub krótkoterminowa) i zgłaszała jedynie niepożądane reakcje polekowe (nieoczekiwane zdarzenia, które autorzy przypisali leczeniu w ramach badania). Nie mamy pewności, czy częstość występowania drobnych zdarzeń niepożądanych jest inna po wstrzyknięciu steroidów przeciwzapalnych niż po podaniu placebo. Zdarzenia niepożądane obejmowały zwiększony ból w trakcie lub po wstrzyknięciu, niespecyficzny ból głowy, ból głowy po przypadkowym nakłuciu kręgosłupa, nieregularne miesiączki, przypadkowe nakłucie kręgosłupa, ból w klatce piersiowej, nielokalną wysypkę, zapalenie zatok, reakcję wazowagalną (krótkotrwała utrata przytomności), niedociśnienie, nudności i szum w uszach. W jednym z badań odnotowano poważną reakcję polekową: u jednego pacjenta leczonego antykoagulantami wystąpił krwiak zaotrzewnowy (krwawienie w przestrzeni brzusznej) jako powikłanie wstrzyknięcia steroidów przeciwzapalnych.

Mimo że w obecnym przeglądzie zidentyfikowano dodatkowe badania, dostępne dowody nadal dostarczają jedynie ograniczonego wsparcia dla stosowania wstrzyknięć steroidów przeciwzapalnych w dolny odcinek kręgosłupa w przypadku rwy kulszowej, ponieważ korzyści z leczenia są niewielkie, widoczne głównie w krótkoterminowej obserwacji i mogą nie być uznawane za istotne klinicznie przez pacjentów i klinicystów.

Jakość dowodów

Jakość dowodów była w najlepszym przypadku umiarkowana, co sugeruje, że dalsze badania mogą zmienić nasze wnioski. Niepewność wynikała głównie z problemów z projektowaniem badań i niespójności.