Przypadek:

17-letnia kobieta zgłasza się na oddział ratunkowy (ED) skarżąc się na gorączkę, dreszcze, wymioty i mialgie. Przyznaje się do dwukrotnego zażycia heroiny wcześniej tego samego dnia. Parametry życiowe w chwili przybycia to: 101,7C, BP 112/70mmHg, HR 115 bpm, RR 22 oddechy/minutę, SpO2 98% na RA.

Pytania:

• Co to jest gorączka bawełniana i mechanizm jej działania?
• Jak świadczeniodawca powinien postępować z pacjentem, u którego podejrzewa gorączkę bawełnianą?

Kontekst:

Pawełkowa gorączka jest łagodnym, samoograniczającym się zespołem gorączkowym powszechnie występującym u osób przyjmujących narkotyki dożylnie (IV), które filtrują swoje leki przez waciki. Bawełniane kulki są używane do filtrowania dużych cząstek i pomagają zapewnić, że cały płyn jest wciągany do strzykawki (1). Inną powszechną praktyką osób przyjmujących narkotyki dożylnie, którym skończył się narkotyk lub które próbują go zachować, jest przyjmowanie kilku zużytych wacików i wciąganie resztek pozostałej heroiny (1). Literatura medyczna dotycząca tych praktyk lub wynikających z nich objawów, które przyczyniają się do gorączki bawełnianej, jest ograniczona; są one jednak łatwo rozpoznawalne wśród członków społeczności osób przyjmujących narkotyki dożylnie (2).

Mechanizm działania:

Dokładny mechanizm działania dotyczący patofizjologii bawełnianej gorączki jest nieznany, jednak istnieją trzy dominujące teorie (3).

• Teoria farmakologiczna:
  • Substancje zawarte w materiale bawełnianym mają aktywność pirogenną
• Teoria immunologiczna:
  • Niektórzy pacjenci mają wytworzone przeciwciała przeciwko bawełnie
• Teoria endotoksyn:
  • Gram ujemne pałeczki są wchłaniane przez bawełnę i uwalniają endotoksyny
  • Enterobacter agglomerans (ostatnio przemianowany na Pantoea agglomerans) został powiązany z gorączką bawełnianą.
    • Jest to jedyna bakteria, która została wyhodowana od pacjenta cierpiącego na gorączkę bawełnianą; jednakże ta identyfikacja miała miejsce w pojedynczym opisie przypadku (4).
    • Co ciekawe, wykazano, że E. agglomerans kolonizuje rośliny bawełny (3).

Prezentacja kliniczna:

• Objawy obejmują nudności, wymioty, gorączkę, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni, ból brzucha i tachykardię.
• Początek występuje zwykle po 15-30 minutach po dożylnym podaniu kroplówki z użyciem bawełny.
• Objawy utrzymują się zwykle przez 6-12 godzin, ale mogą trwać nawet 24-48 godzin.

Postępowanie:

Pacjenci ci powinni być traktowani jako pacjenci z gorączką nieznanego pochodzenia w IVDU. Diagnoza różnicowa obejmuje kilka stanów zagrażających życiu, w tym zapalenie kości i szpiku kostnego, zapalenie wsierdzia, HIV, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie tkanki łącznej, ropień i bakteriemię (5). Pacjenci powinni być poddani kompletnemu badaniu fizykalnemu, w tym dokładnemu badaniu skóry, a także badaniom laboratoryjnym i obrazowym wymienionym poniżej. Gorączka bawełniana powinna być ostatecznie uznana za diagnozę z wykluczenia (5).

Badania:

• • CBC, BMP, LFT, UA
  • ECG
  • CXR
  • Posiewy krwi

Terapia:

• Standardem postępowania jest opieka wspomagająca, w tym dożylne podawanie leków przeciwgorączkowych, przeciwwymiotnych i empirycznych antybiotyków.
• Pacjenci ci powinni być przyjęci do szpitala i obserwowani do czasu uzyskania 24-godzinnego ujemnego wyniku posiewu krwi.
• Często pacjenci, którzy są zaznajomieni z tą chorobą, proszą o wypisanie, gdy tylko poczują się lepiej (6).
  • Zważywszy na ciężkość innych chorób z listy różnicowej, które są związane z gorączką w IVDU, zaleca się, aby pacjenci, którzy mają wiarygodną, ścisłą obserwację, byli wypisywani przed zakończeniem badań (2).

Kluczowe punkty:

• Pawełkowa gorączka jest przemijającą chorobą grypopodobną po wstrzyknięciu leków przefiltrowanych przez bawełnę.
• Pawełniany filtr usuwa duże cząstki & pozwala na skuteczną ekstrakcję płynów.
• Może być wtórne do uwalniania endotoksyny z gram ujemnych pałeczek w bawełnie
• Diagnostyka wykluczenia.
• Praca obejmuje badania laboratoryjne, posiewy krwi, CXR i EKG.
• Postępowanie jest ukierunkowane na leczenie objawowe i empiryczne antybiotyki.
• Można wypisać po 24 godzinach od uzyskania ujemnego wyniku posiewu krwi LUB po ustąpieniu objawów, jeśli pacjent ma doskonałą, wiarygodną obserwację.