Colinérgicas & Efeitos anticolinérgicos no Sistema Nervoso Parassimpático

Bem-vindos a este vídeo tutorial sobre colinérgicos & Drogas anticolinérgicas e os seus efeitos no sistema nervoso parassimpático.
Primeiro vamos dar uma vista de olhos às diferentes divisões do sistema nervoso.

p> O sistema nervoso é composto pelo sistema nervoso central (o cérebro & medula espinal) & sistema nervoso periférico (neurónios fora do cérebro & medula espinal).
o sistema nervoso periférico é então dividido no sistema nervoso autónomo & sistema nervoso somático.

O sistema nervoso autónomo é ainda dividido no simpático & sistema nervoso parassimpático.

O sistema simpático (SNS) & parassimpático (PSNS) são sistemas opostos.

 The SNS is the "fight or flight” response
AKA – arousing or adrenergic
The PSNS is the "rest & digest” response
AKA – calming or cholinergic

Quando o sistema SIMPATÉTICO excita um órgão, o sistema PARASYMPATHETIC inibe-o e quando o sistema PARASYMPATHETIC excita um órgão, o sistema SIMPATHETIC inibe a acção.

* O nosso foco nesta lição é como os colinérgicos & agentes anticolinérgicos afectam o sistema nervoso parassimpático.

AGENTES COLINÉGICOS
– Medicamentos que estimulam o sistema parassimpático
– Também chamados parassimpatomiméticos – imitam os efeitos do neurotransmissor PSNS
– Os agentes colinérgicos copiam a acção da acetilcolina (ACh) – um neurotransmissor libertado a partir de terminações nervosas que se ligam nos receptores das membranas celulares dos órgãos, tissues & glândulas

 There are 2 types of cholinergic drugs:
1. Direct-acting
2. Indirect-acting

fármacos colinérgicos de acção directa ligam-se a receptores colinérgicos em órgãos de efeito específicos, estimulando o órgão de forma semelhante ao ACh.

– São derivados sintéticos da colina.

– Têm efeitos sistémicos generalizados, incluindo músculo cardíaco, músculo liso, glândulas exócrinas, & o olho.

Os medicamentos colinérgicos de acção indirecta inibem a enzima ‘acetilcolinesterase,’ resultando em mais ACh disponível nos receptores.

– Estes fármacos têm o efeito colinérgico acrescentado da melhoria do tónus muscular esquelético & força.

– Os fármacos colinérgicos de acção indirecta para a doença de Alzheimer são amplamente distribuídos, incluindo ao sistema nervoso central, melhorando assim a neurotransmissão colinérgica no cérebro.

Efeitos dos medicamentos colinérgicos

CNS – funções cognitivas melhoradas tais como excitação, atenção, & codificação de memória – tratamento da doença de Alzheimer & demência
Choque – constrição pupilar – para cirurgia & tratamento do glaucoma
GI – estimulante muscular suave – para pósop distensão abdominal ou íleo paralítico
GU – estimulante urinário da bexiga – para pósop ou retenção urinária pós-parto
Musculoskeletal (medicamentos colinérgicos de acção indirecta) – melhorar o tónus muscular & força – para miastenia gravis

Medicação colinérgica em excesso pode resultar em sobre-estimulação do sistema nervoso parassimpático, causando efeitos secundários indesejados.

O acrónimo SLUDGE-M ajudar-nos-á a recordar os efeitos adversos dos medicamentos colinérgicos.

Outros efeitos adversos dos medicamentos colinérgicos

 ↓ HR and BP
Conduction abnormalities – AV block & cardiac arrest
Headache, dizziness, convulsions
bronchial secretions, bronchospasms

*A sobredosagem pode causar problemas de risco de vida
* Antídoto para colinérgicos é o medicamento anticolinérgico atropina
>>p>Exemplos específicos de medicamentos colinérgicos

ol>>li>Direct-acting

• – Bethanechol (Urecholine) – o tom & motilidade da bexiga & tracto gastrointestinal (deve causar micção dentro de 60 min. num pt com retenção urinária).
• – Pilocarpina (Pilocarpina) – utilizada para contrair as pupilas, que ↓ pressão intra-ocular (glaucoma).

Acção indirecta

• – Neostigmina (Prostigmina) – dada para o diagnóstico & tratamento da miastenia gravis – causa contracções musculares esqueléticas.
• – Donepezil (Aricept) – usado para tratar a doença de Alzheimer moderada – é ACh no cérebro & ajuda ou mantém a memória ou capacidades de aprendizagem (gere os sintomas, mas não é uma cura).

Contra-indicações ao uso de drogas colinérgicas

 Asthma
Hyperthyroidism
Peptic ulcer
Coronary artery disease

*As drogas colinérgicas podem exacerbar estas condições & devem ser evitadas.

Agentes anticolinérgicos
– Drogas que bloqueiam a acção do ACh no sistema nervoso parassimpático.
– Estes agentes bloqueadores colinérgicos competem com o ACh & bloqueiam-no nos receptores do PSNS – pelo que o ACh não é capaz de se ligar ao local receptor & causam um efeito colinérgico.
– A maioria dos medicamentos anticolinérgicos interage com receptores colinérgicos muscarínicos no cérebro, glândulas secretoras, coração, músculo liso, & olho.

p>Efeitos dos medicamentos anticolinérgicos em vários sistemas:

• -CNS – ↓ rigidez muscular & tremores musculares – doença de Parkinson
• -Eye – pupil dilatação – para exames ou cirurgia
• -Salivary & glândulas lacrimais – ↓ secreção
• -Heart – HR
• -Respiratório -↓ secreções brônquicas, dilatar as vias respiratórias brônquicas, ↓ resistência das vias respiratórias – COPD, asma.
• -GI – relaxar o tónus muscular suave do tracto gastrointestinal, ↓ intestinal & secreções gástricas, ↓ motilidade & peristaltismo – doença da úlcera péptica, e do intestino irritável.
• -GU – efeito antiespasmódico no músculo liso – bexiga hiperactiva, e incontinência.

Efeitos adversos dos anticolinérgicos

O efeito do medicamento pode ser terapêutico, mas torna-se uma reacção adversa se for grave ou se o medicamento for administrado para outro fim ou se houver uma overdose.
– SNC – estimulação excessiva (tremor, agitação, confusão), seguida de depressão excessiva do SNC (depressão respiratória, coma)
– Taquicardia
– Constipação (resultado de diminuição da motilidade gastrointestinal & tónus muscular)
– Boca seca (resultado de diminuição da salivação)
– Retenção urinária
– Quente, pele seca (devido à diminuição da sudação)
– Visão turva, dilatação da pupila (pt pode necessitar de óculos de sol)

* O antídoto específico para overdose anticolinérgica é

Exemplos específicos de medicamentos anticolinérgicos

Alcalóides de beladona & derivados:
Atropina – um alcalóide beladona natural, dado para bradiarritmias (produz um efeito estimulante), também dado como antídoto para o envenenamento colinérgico.
Ipratrópio (Atrovent) – causa broncodilatação, usado na asma & COPD.
Scopolamina – administrada para a doença de movimento, N/V.

p>Anticolinérgicos de acção centralizada usados na doença de Parkinson:
Benztropina (Cogentina) – também usada no tratamento de reacções distónicas causadas por medicamentos antipsicóticosp>Antiespasmódicos urinários – administrados para bexiga hiperactiva:
Oxibutinina (Ditropan)
Solifenacina succinato (VESIcare)p>Contra-indicações ao uso de drogas anticolinérgicas
Qualquer condição caracterizada por sintomas que seriam agravados pelas drogas (miastenia gravis, glaucoma, MI)p>REVISÃOp>Drogas colinérgicas estimulam o sistema nervoso parassimpático ao copiar a acção de Ach.
Drogasholinérgicas são administradas para a doença de Alzheimer, glaucoma, íleo paralítico, retenção urinária, & myasthenia gravis.
Drogas anticolinérgicas bloqueiam a acção do ACh no sistema nervoso parassimpático.

As drogas anticolinérgicas são dadas para a doença de Parkinsons, asma, DPOC, & bexiga hiperactiva

Obrigado por assistir a este vídeo tutorial sobre colinérgicos & efeitos anticolinérgicos no sistema nervoso parassimpático.