Quando um bebé chora pode ser por várias razões: gás, frio, fome, dor, solidão… No início, e como nova mãe, era difícil identificar o tipo de choro que o Martín tinha, mas pouco a pouco fomos aprendendo a conhecer-nos um ao outro. Contudo, existe uma espécie de choro incontrolável e irritável que pode ser outra coisa e que torna todos os pais desesperados. Estes são os gritos provocados pelas cólicas infantis e para os identificar é muitas vezes útil conhecer as suas principais características. É considerada cólica infantil quando o bebé que chora tem menos de três meses (normalmente começa entre a segunda e terceira semana de vida e o pico ocorre por volta da sexta semana) e chora até três horas seguidas, pelo menos três dias por semana. Esta é a famosa “regra dos três de Wessel”, e embora ajude a identificar e orientar os pais na identificação das cólicas, não precisa de ser estritamente assim.
p>”De facto, as cólicas infantis são episódios de choro excessivo e persistente, em bebés sem problemas de saúde aparentes. São mais frequentes durante a tarde-noite e não se encontra nenhum factor desencadeante, sendo considerados no âmbito do desenvolvimento normal do bebé. As cólicas infantis podem ser acompanhadas de rubor facial, flexão das pernas, barriga ligeiramente inchada, punhos cerrados, pontapés… Apesar de ser uma entidade benigna e auto-limitada, gera uma importante situação de stress nos pais que afecta a qualidade de vida de toda a família”, acrescenta Gemma Pujol Muncunill, médica assistente da secção de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu.
Cólicas de informação é muito comum em todo o mundo. Não há diferenças entre os sexos e parece ser um pouco mais comum em bebés alimentados com fórmulas do que em bebés amamentados. Aproximadamente 6-20% das crianças com menos de cinco meses de idade têm cólicas infantis. “Estes episódios normalmente desaparecem completa e espontaneamente entre os quatro e seis meses de idade”, acrescenta o perito.
É melhor ter um pediatra, fisioterapeuta ou parteira a diagnosticar, mas também pode olhar para ver se o choro não pára mesmo que segure, alimente ou cubra o seu bebé… ou se o seu bebé se mexe como se estivesse com cãibras e quisesse ter cãibras para o melhorar. Se o seu bebé continua a chorar inconsolavelmente, ele ou ela está provavelmente a sofrer de cólicas, embora, claro, cada caso precise de ser estudado em pormenor. Por exemplo, é muito importante saber como foi o nascimento, os primeiros dias do bebé e a amamentação; isto dar-nos-á informações para abordar o tratamento do bebé de forma profissional.
“Para fazer o diagnóstico de cólicas infantis, não é necessário realizar qualquer teste, uma vez que o seu diagnóstico se baseia em critérios clínicos. É considerado normal dentro do desenvolvimento do bebé e é definido como uma desordem de adaptação entre o ambiente interno e externo. A causa exacta desta entidade não é conhecida, mas em estudos recentes, acredita-se que a microbiota intestinal, juntamente com a imaturidade do sistema digestivo e a imaturidade do sistema nervoso central do bebé, geram uma resposta anormal ao stress, produzindo estas imagens de choro e irritabilidade”, acrescenta o Dr. Pujol.
“Por vezes os alergénios alimentares têm sido ligados a cólicas infantis, embora seja difícil determinar se isto desempenha um papel em todos os pacientes. Alguns bebés, especialmente se houver sinais de aviso (fraco ganho de peso, recusa de alimentação, sangue nas fezes, etc.) podem beneficiar de uma dieta materna hipoalergénica (no caso de bebés amamentados) ou de uma mudança para uma fórmula adaptada (fórmula de conforto, fórmula extensivamente hidrolisada)”, explica ela.
É muito importante monitorizar o bebé para garantir que a mudança de dieta foi eficaz e que vale a pena continuar com o tratamento.
Métodos para aliviar as cólicas infantis
Atualmente, existem várias estratégias que podem proporcionar um benefício extra no tratamento das cólicas e que, após uma avaliação pelo pediatra dos cuidados primários, podem ser iniciadas. “Entre aqueles para os quais existem mais provas”, continua o médico, “é o uso de probióticos, sendo o Lactobacillus reuteri o mais utilizado e eficaz”. “Foi observado em vários estudos que a utilização deste probiótico reduz a duração das horas de choro e a duração total das cólicas. Recentemente, foi investigado um novo produto que combina a eficácia de microrganismos saudáveis tindalizados (inactivados pelo calor) com o efeito de uma substância mucoprotectora chamada xiloglucan, que é uma nova opção terapêutica com um futuro promissor”, acrescenta Pujol.
“E quanto ao tratamento farmacológico, actualmente existem poucas provas para demonstrar a sua eficácia, sendo assim necessários estudos maiores para recomendar a sua utilização em geral”, acrescenta o médico.
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Existem várias estratégias que podem ajudar o bebé a ficar mais confortável e que dependerão de cada criança. “É importante estabelecer rotinas diárias e ter apoio para poder partilhar situações stressantes”, continua o perito. A utilização da chupeta é controversa “porque por um lado pode interferir no estabelecimento da amamentação nas primeiras semanas de vida e, por outro, pode favorecer a ingestão de ar que pode agravar a sensação de cólicas”. No entanto, em outras crianças, o mecanismo de sucção fornecido pela chupeta pode ajudar a acalmá-las. Não há recomendações universais a este respeito e dependerá de cada criança”, explica Pujol.
Tratamento com os pais
p>Segundo a Dra. Pujol, ter boas informações com antecedência antes do início das cólicas ajuda os pais e prestadores de cuidados a gerir melhor a situação se esta ocorrer: “É bom partilhar experiências com outros pais que passaram por situações semelhantes, e especialmente reforçar que é uma situação benigna numa criança que é saudável e que, com o tempo, irá resolver. “Os pais são os que vivem com a criança 24 horas por dia e que têm de fornecer a informação ao pessoal de saúde da forma mais objectiva possível. Ter apoio familiar, estar calmo e ter confiança na equipa médica que trata a criança é vital para que o processo seja mais suportável. É importante ser paciente e se for necessário iniciar qualquer tratamento, dar tempo suficiente para avaliar a resposta a tal tratamento” reitera.
Um dos principais pilares do tratamento é a educação sanitária e o apoio à família. Ter informação sobre o que é a cólica infantil, saber que o bebé é saudável e que é uma desordem temporária, reduz a ansiedade nesta situação e ajuda a lidar com ela. “É importante avaliar a interacção família-bebé, avaliar a possibilidade de depressão materna associada, bem como assegurar que a técnica de alimentação é correcta e que o bebé não engole demasiado ar durante a alimentação, uma vez que isto poderia ser um factor agravante de cólicas. No início, podem ser dadas recomendações para tentar acalmar o bebé: segurá-lo nos braços, cantar-lhe, arrotar-lhe… Apesar deste apoio, por vezes não basta melhorar a situação do bebé e da família e é necessário avaliar o risco-benefício de outras intervenções”, conclui Pujol.
FISIO MUM! / Flor María Trujillo
Neste posto quero explicar como podemos aliviar as cólicas, o que representa mais de 90% dos casos que chegam ao meu escritório. Como sabe, o bebé tem um sistema digestivo imaturo e isso faz com que tenha certas dores e, perante elas, fica nervoso. O bebé não sabe o que está a acontecer, apenas experimenta a dor e fica inquieto e chora.
Nestes casos, embora seja difícil ou nos pareça difícil manter a paciência com aquele choro incontrolável que parece furar o tímpano, é muito importante tentar ser calmo e transmitir essa temperança ao nosso bebé segurando-o em segurança nos seus braços. Dito isto, recomendarei três exercícios muito simples que pode fazer com o seu bebé e que podem aliviar um pouco as cólicas.
O primeiro dos exercícios procura contribuir para o seu peristaltismo ou motilidade intestinal.
Para o fazer, brincaremos com as pernas do nosso bebé flexionando-as quase até ao peito e depois esticamo-las, por isso, pomo-lo confortável, muito ligeiramente incorporado como numa almofada de amamentação, e suavemente dobramos e esticamos as pernas por pelo menos 4 conjuntos de 15 alongamentos; depois fazemo-lo alternando uma perna e a outra por 4 conjuntos de 15 exercícios. Quando fazemos a flexão é muito comum que o bebé se peide, isso significa que o estamos a fazer correctamente.
O segundo exercício que recomendo é muito simples e é fazer uma massagem suave no seu abdómen. Tem de seguir a direcção dos ponteiros do relógio e massajar durante algum tempo. Muitas mães dizem-me que notam que a área “range”, é uma sensação semelhante ao papel de embrulho quando as bolhas de ar rebentam, mas obviamente mais ténue.
Se isso acontecer pode ser porque o bebé engoliu ar.
Por último, recomendo fazer uma ligeira pressão no abdómen desenhando na sua barriga um U invertido. Para tal, colocamos o bebé de costas e começamos a ir ao longo do lado direito da anca direita e subimos até ao rebordo costal (claro que não chegamos às costelas), passamos de um rebordo para o rebordo costal oposto, e depois descemos na direcção da virilha esquerda. Podemos repetir esta massagem várias vezes.
Aliviar as cólicas num bebé não é fácil e pode ser cansativo, por isso espero que através destes exercícios de fisioterapia para bebés possam mitigar e acalmar o seu desconforto e doenças, mas não excluo a possibilidade de ir ao fisioterapeuta ou pediatra em caso de dúvida, para aliviar os seus sintomas ou se a situação o ultrapassa.