Ejection Murmurs

機能的な収縮期の駆出音には、肺動脈または大動脈の流量が正常または増加している患者の肺動脈流量雑音が含まれる。 成人に最も多い機能的収縮期駆出雑音は、おそらくスティル雑音の一種であり、いわゆる子供の頃の無邪気な雑音である。 この雑音は、左胸骨上縁に沿って最もよく聞こえる、短く、ざわついた、純粋な、中音の、非放射性の、収縮中期の雑音である。 肺動脈弁の振動が原因であると考えられている。 頻度は低いが、小児や青年に多く見られる機能性肺動脈流量雑音は、肺動脈の根元から発生する。 この雑音は収縮中期に発生し、場所は似ているが、Still’s murmurよりも均一ではない。 雑音は高音で、しばしば吹奏楽的な性質を持ち、”ストレートバック症候群 “の患者に聞かれるフロー雑音に似ている。 機能的収縮期駆出雑音は、正常な肺動脈弁または大動脈弁上の動的血流亢進に起因する場合もある。 このような雑音は、甲状腺中毒症、貧血、感染症、発熱、動静脈瘻、脚気、動悸亢進症候群、妊娠などの高心拍出量の状態とよく関連している。

大動脈弁や肺動脈弁の機能不全に伴う収縮期流量雑音もこのカテゴリーに含まれます。

大動脈弁や肺動脈弁の機能不全に伴う収縮期流量雑音もこのカテゴリーに含まれる。 これらの雑音は収縮初期に始まり、収縮初期から中期にピークを迎え、第2心音の発生のかなり前に終息し、強度は様々で、放射状にはならない。 これらの雑音は通常、中程度の音で、crescendo-decrescendoの構成をしている。 これらの雑音を発生させる振動は両半月弁から発せられますが、肺動脈弁が胸壁に近いため、雑音は前胸部の肺動脈領域で最もよく（多くの場合、唯一）聞かれます。

機能的収縮期駆出雑音の強さは様々であるが、一般的にはグレード1から3の範囲である。 雑音の強さは一般的にバルサルバ法の第3相（解放相）、収縮期外の休止後、亜硝酸アミルの吸入後に増加する。 強度は、等尺性の握手運動やα-アドレナリン作動薬の静脈内投与により低下することがある。

有機性収縮期駆出雑音には、弁膜性大動脈狭窄症、大動脈硬化症、上弁膜性大動脈狭窄症、下弁膜性大動脈狭窄症、肥大型閉塞性心筋症、弁膜性肺動脈狭窄症、肺内腔狭窄症、心房中隔欠損症、ファロー四徴症などに伴うものがある。

弁膜性大動脈弁狭窄症の雑音は、一般的にcrescendo-decrescendoの構成で、ピッチは低～中程度です。

大動脈弁狭窄症の雑音は、一般的にcrescendo-decrescendoの構成を持ち、低～中程度のピッチを持ちます。 一次および二次大動脈領域で最もよく聞こえるが、この雑音は前胸部に広く伝わり、頸動脈にまで広がる。 雑音の強さは様々で（通常はグレード2、3、4）、受動的に脚を上げたり、急にしゃがんだり、バルサルバ法の第3相（解放相）の5～6拍目、収縮期外収縮後の休止後、亜硝酸アミル投与後に増加する。 この雑音は、バルサルバ法の第2相（緊張相）、等尺性の握力運動、およびα-アドレナリンアゴニストの静脈内投与によって消えていく傾向がある。 高齢者では、雑音は僧帽部でより強く、高音になることがある。 一般的には音楽的または喘ぎ声のような性質を持ち、僧帽弁閉鎖不全症と混同されることがある。 大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症との鑑別には、crescendo-decrescendo型が有効である。 心雑音のピークは収縮中期または後期のいずれかである。 大動脈弁狭窄症が重症化すると、雑音のピークが収縮期の後半になる傾向がある。 大動脈弁狭窄症の重症度を示唆するその他の徴候には、頸動脈の上昇の遅れ（身体検査における唯一の最良の基準）、第2心音の強度の低下または逆説的分裂、および左心室肥大があります。

大動脈硬化症は、大動脈基部を中心とした大動脈尖部の変性と石灰化によって生じる。

大動脈硬化症は、大動脈基部を中心とした大動脈尖部の変性・石灰化により生じ、大動脈弁狭窄症と同じ特徴を持つ雑音を発生させますが、大動脈弁の圧較差は生じません。 この雑音は通常、中間収縮期にピークに達し、正常な第2心音と頸動脈の上昇を伴います。 生理学的および薬理学的な介入に対する反応は、機能的収縮期駆出雑音の場合と同じです。

大動脈下の狭窄は、線維性の網目や線維筋のトンネルから生じ、大動脈狭窄と見分けがつかないような雑音を発生させます。 駆出音は一般に認められない。

上弁性大動脈弁狭窄症も弁膜性大動脈弁狭窄症と区別のつかない雑音を発する。 雑音は一般的に大動脈主部で最も強く、両頸動脈に放射状に広がりますが、狭窄部を通過する血液のジェットの向きにより、頸動脈と上腕動脈のパルスの振幅が不均等になることがあります（右側の方が大きい）。 駆出音は通常ありません。

特発性肥大型大動脈下狭窄症としても知られる肥大型閉塞性心筋症（HOCM）に伴う収縮期雑音は、動的な左心室流出路閉塞に起因する。 左心室流出路の閉塞は、おそらく、血液の急速な排出による流出路のベンチュリー効果（吸引効果）によって引き起こされる前僧帽弁尖の収縮期の前方運動に関連しています。 最近では、僧帽弁閉鎖不全症が雑音の原因となっている場合もあることが示唆されている。 HOCMの雑音は典型的な中音で、crescendo-decrescendo型をしており、左胸骨の境界に沿って最もよく聞こえる。 首の付け根に放射状に広がりますが、頸動脈には達しません。 雑音の質は大動脈弁狭窄症のものと似ているが、雑音の強さはやや弱く、やや高音である。 雑音の強さは非常に多様である。 HOCMの雑音は、バルサルバ法の第2段階（緊張期）、起立時、収縮期外の休止後、亜硝酸アミルの吸入後などに大きくなる。 これらの操作や介入はすべて、左心室容積を減少させ、大動脈下圧較差を増大させる。 この雑音は、仰臥位、脚の受動的挙上、スクワット、等尺性握手、またはα-アドレナリン作動薬の静脈内投与により強度が低下する。 HOCMの雑音は、一般的に第4心音、2重または3重の心尖尖頭音、bisferiens（スパイクとドーム）頸動脈を伴います。

弁膜性肺動脈狭窄症は通常、先天的に発生します。

弁膜式肺動脈狭窄症は通常、先天性のもので、重症の場合は成人よりも小児期に多く見られます。

弁膜性肺動脈狭窄症の雑音は、右心音に対して収縮中期に発生します。 第1心音のかなり後に始まり、第2心音の肺成分の前に終わるが（重症例では遅れることがある）、第2心音の大動脈成分まで続くことが多い。 雑音はcrescendo-decrescendoの構成をとる。 狭窄が重度になると、収縮期の後半に雑音のピークが来る傾向が強い。 この雑音は、左胸骨の境界の第2肋間で最もよく聞こえ、放射状にはならない。 雑音の質は大動脈弁狭窄症のものと似ている。 雑音の強さは様々であるが、一般的にグレード3以上である。雑音はバルサルバ法の第3段階（解放期）、亜硝酸アミルの吸入時に増加し、時には受動的に脚を上げたり、収縮期外の休止後に増加することもある。 この雑音は、通常、左胸骨上縁に沿って触知できる右心室の持ち上げとスリルを伴う。 左胸骨下部では第4心音（右側）が聴取されることがある。 非常に重篤な場合を除いて、肺区域では肺放出クリックが頻繁に（呼気中に）聞こえる。

undibular pulmonic stenosisは、右心室流出障害の約10%に見られる。

undibular pulmonic stenosisは、右心室流出障害の約10％に見られ、心室中隔欠損を伴うことが多いが、単独で発生することもある。

心房中隔欠損に伴う雑音は、右心室流出路の血流増加により生じる。

心房中隔欠損に伴う雑音は、右心室流出路の血流増加に起因するもので、これまでに報告されている機能的肺動脈性駆出雑音と同一の性質を持つ。 非特異的な肺血流雑音ではなく、第2心音の固定された広い分割音の存在は、心房中隔欠損の存在を確認する。

ファロー四徴症（心室中隔欠損、内腔肺動脈狭窄、右心室肥大、大動脈のオーバーライド）に伴う雑音は、肺動脈狭窄が軽度の場合は心室中隔欠損から主に発生し、肺動脈狭窄が中等度から重度の場合は肺流出路から発生する。 肺動脈狭窄が軽度のファロー四徴症は、大きな（通常、グレード4以上）、厳しい、収縮中期の、crescendo-decrescendoな雑音が特徴である。 この雑音は前胸部から広く聞こえ、後半の収縮期にピークに達する。 中等度から重度の肺動脈狭窄症では、血流の多くが心室中隔欠損を通って大動脈に移行するため、収縮期に雑音が徐々に早くなります。 極端なケースでは、収縮期初期の短い大動脈流雑音しか聞こえないこともあります。 軽度の肺動脈狭窄を伴う四徴症では、第2心音の肺動脈成分が遅れて減少することがある。 肺動脈狭窄が中等度から重度の場合、肺動脈成分は聞こえない。 極度の肺動脈狭窄がある場合には、大動脈の駆出音が聞こえることがあります。